Что относят к немедицинским расходам. Явные издержки медицинского учреждения включают
Читайте также:
|
Издержки – это денежное выражение затрат производственных факторов, необходимых для осуществления предприятием своей производственной и реализационной деятельности.
Бухгалтерские издержки представляют собой стоимость ресурсов, которые затрачены в ходе производства и реализации товаров и услуг, и данный факт отражен в документах.
Экономические издержки – это альтернативные издержки, выражающие наиболее эффективное использование собственных ресурсов предприятия:. бухгалтерские издержки + неявные издержки;или явные издержки + неявные издержки.Явные издержки – сумма затрат предприятия на оплату потребленных факторов производства.Неявные издержки относят издержки упущенных возможностей, связанные с использованием собственных денежных средств.Долгосрочные и краткосрочные издержки.Постоянные и переменные издержки .Постоянные (условно-постоянные) издержки (FC) – это стоимость ресурсов, которые не могут быть изменены в процессе их применения в краткосрочном периоде Переменные (условно-переменные) издержки (VC) – это стоимость изменяемых ресурсов, которые необходимы для производства определенного количества (объема) продукции или услуги.Общие (совокупные или валовые) издержки (TC) – это сумма постоянных и переменных издержек.Средние издержки (АС) – это совокупные (общие) издержки в расчете на единицу продукцииСредние переменные издержки (AVC) – это переменные издержки в расчете на единицу продукции:Средние постоянные издержки (AFC) – этопостоянные издержки в расчете на единицу продукции Предельные издержки (МС) – это изменение совокупных (общих) издерж при изменении выпуска продукцииПрямые затраты – это затраты, которые напрямую можно отнести на себестоимость продукции или услуги в момент их совершения или начисления. Косвенные затраты – распределяют по видам деятельности, структурным подразделениям пропорционально выручке (доходу) от реализации товаров или услуг, т.е. они условно относятся на себестоимость. К этим затратам относят эксплуатационные и управленческие расходы предприятияЭлементные затраты – состоящие из одного компонента (элемента), например, амортизация основных фондов;комплексные затраты – состоящие их целого комплекса однородных затрат, например, общепроизводственные затраты предприятияПроизводительные затраты, т.е. образующиеся при нормальном протекании производственных и трудовых процессов;Непроизводительные затраты, которые обусловлены нарушениями (недостатками) организации и управления процессом производства на предприятии.Текущие, будущие, предстоящие затраты — классификация осуществляется по принципу длительности периода времени, в котором они понесены или к которому они относятся.
7.Методика определения стоимости медицинских услуг
Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью. Стоимость (С) представляет собой сумму двух составляющих элементов: затрат и необходимой прибыли.
С = З х (1 + Пр), где
З – затраты на медицинскую услугу
Пр – необходимый размер плановой прибыли
Плановая прибыль устанавливается в объеме средств, необходимых на развитие медицинского учреждения, для финансирования социальных программ и других экономически обоснованных расходов в размере, установленном регулирующим органом. При этом уровень рентабельности не должен превышать 25 процентов.
Основные понятия и их определения:
Медицинская услуга - определенная совокупность медицинских (лечебных, профилактических, диагностических) мероприятий, проводимых в отношении одного пациента, имеющих самостоятельное законченное значение.
1.Расчет стоимости простых и сложных медицинских услуг
Методика расчета цен на базируется на определении затрат в среднем на одну услугу в каждом данном подразделении лечебно-профилактического учреждения (отделениях стационара, параклинических подразделениях или амбулаторно-поликлинических (кабинетов врачебного приема) подразделениях). В основу расчетов заложены денежные расходы, произведенные как непосредственно самим подразделением, так и косвенные расходы в той части, в которой они обеспечивают оказание услуги в данном подразделении, т.е. расходы, исчисленные в основе полученной стоимости услуги, полностью обеспечивают функционирование подразделения.
При расчете стоимости простой услуги необходимо использовать сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт (время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.д.).
Расчет стоимости услуг производится на основании установленных нормативов и фактических расходов учреждения.
С = (Зт+ Нз+ М + И + О+П + Ск) х (1 + Пр) , где
Зт — расходы на оплату труда основного персонала
Нз — начисления на оплату труда основного персонала
М – материальные расходы (медикаменты и т.д. потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью)
И – расходы на мягкий инвентарь
О – амортизация оборудования используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе
П – питание больных
Ск – косвенные расходы
Сложная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи.
Расчет стоимости сложной медицинской услуги (Сс) осуществляется суммированием стоимости простых медицинских услуг по соответствующему технологическому стандарту.
Сс = С1+С2+С3+С…, где
С1,С2,С… – стоимость простых медицинских услуг
8.Формирование финансового плана медицинской организации. Финансовый анализ деятельности бюджетного учреждения здравоохранения
Финансовый план представляет собой документ, в котором отражаются притоки и оттоки денежных средств.
Доходная часть медецинской организации:
— вступительные и членские взносы — это однократно или регулярно осуществляемые взносы на покрытие административно-хозяйственных расходов, порядок взимания которых предусмотрен в Уставе некоммерческой организации. За счет этих средств обычно формируются общественные объединения, потребительские кооперативы, союзы и ассоциации;
— добровольные взносы — это добровольно перечисляемые юридическими и физическими лицами средства на уставную деятельность некоммерческих организаций. Данные взносы формируются у фондов и автономных некоммерческих организаций (ст.7 и ст.10 ФЗ "О некоммерческих организациях" № 7-ФЗ от 12.01.2006 г) ;
— доходы от предпринимательской деятельности — это чистая прибыль, полученная от коммерческой деятельности в соответствии с действующим законодательством и уставом некоммерческой организации.
Расходная часть:
— расходы, отраженные в финансовом плане, должны быть наиболее приближены к уставным целям и задачам некоммерческой организации;
— назначение и порядок формирования статей должен быть понятен потребителям данной информации.
При составлении финансового плана должен соблюдаться балансовый принцип финансового планирования, предполагающий равенство доходов и расходов.
Формирование финансовых планов может осуществляться двумя способами:
1. некоммерческая организация отталкивается от стоящих перед ней целей и задач при реализации программы или проекта, в рамках которых рассчитываются расходы, необходимые для успешного выполнения поставленных целей;
2. исходя из имеющихся финансовых возможностей некоммерческой организации, ставится вопрос об использовании этих средств для решения текущих задач или их возможном направлении на долгосрочные программы или проекты.
Механизм составления финансового плана:
— этап прогнозирования возможных источников поступления финансовых ресурсов;
— после этапа прогнозирования возможных источников поступления финансовых ресурсов переходят к распределению планируемых доходов на финансирование конкретных программ, направлений деятельности;
— этап распределения представляет собой последовательность процедур.
Финансовый анализ ЛПУ. Принято выделять три основных вида (направления) финансового анализа:
1. Анализ имущества (собственности, капитала) организации;
2. Анализ финансовой деятельности;
3. Анализ финансового состояния (положения).
Анализ финансовой деятельности призван дать характеристику финансовых результатов, эффективности деятельности медицинского учреждения за определенный период деятельности (месяц, квартал, год и т.д.) безотносительно к стартовому состоянию. Финансовое состояние характеризуется обеспеченностью финансовыми ресурсами, необходимыми для нормального функционирования организации, целесообразным их размещением и эффективным использованием, финансовыми взаимоотношениями с другими юридическими и физическими лицами, платежеспособностью и финансовой устойчивостью. Универсальным документом, отражающим как имущество медицинского учреждения, так и его финансовое состояние, и финансовые результаты, является бухгалтерский баланс. Однако в отличие от предприятий и коммерческих организаций, оказывающих медицинские услуги, традиционные методы анализа баланса для бюджетных медицинских учреждений не всегда пригодны. Это вызвано следующим: Во-1х, бюджетные (государственные и муниципальные) медицинские учреждения не являются собственниками имущества и поэтому не могут продать что-либо из основных средств для улучшения своего финансового состояния. Следовательно, основные средства — наиболее крупная статья баланса выпадают из сферы реальных экономических отношений. Во-2х, большое влияние на показатели баланса оказывают периодические переоценки основных средств. Между тем, увеличение стоимости основных фондов никак не улучшает реального финансового положения бюджетного медицинского учреждения. В-3х, в медицинских учреждениях обычно ведется единый баланс по всем источникам средств. В этих условиях анализ баланса малопоказателен — нужен отдельный анализ использования средств по бюджету, средствам обязательного медицинского страхования, предпринимательской деятельности. Можно выделить две основные группы факторов, влияющих как на результаты финансовой деятельности, так и на финансовое состояние медицинского учреждения: 1) Внешние факторы: — система финансирования (оплаты оказанных медицинских услуг); — уровень цен (тарифов) — при оказании платных услуг и в системе ОМС; — величина подушевых нормативов; — система налогообложения и т.д. 2) Внутренние факторы: — структура медицинского учреждения; — показатели работы учреждения и его подразделений; — система стимулирования (система оплаты труда) и т.д.
9.Анализ использования материальных ресурсов и медикаментов в лечебных учреждениях
Экономия материальных ресурсов имеет первостепенное значение для отраслей материального производства. В то же время не теряет она свое значение и для бюджетных учреждений, где выражается в соблюдении установленных норм расхода отдельных видов материалов при выполнении конкретных работ. В связи с этим в процессе анализа для оценки уровня использования материальных ценностей фактический их расход сравнивается с нормативным. Результат выражается в экономии или перерасходе отдельных видов материальных ресурсов. При этом следует учитывать, что не всякая экономия заслуживает положительной оценки. Особое значение имеет не экономия вообще, а какими средствами она достигнута. Например, экономия в расходах на медикаменты, если она вызвана ухудшением лечения больных, должна рассматриваться как самое отрицательное явление. Экономия, полученная в результате более экономного расходования материалов, топлива, инструментов и т.п., заслуживает всякого поощрения. Поэтому именно возможность получения такой экономии и должна выявляться в процессе анализа эффективности использования материальных ресурсов.
В бюджетных организациях, в настоящее время нормы расходов устанавливаются не по всем группам материалов. Величина их расхода прежде всего зависит от обеспеченности учреждения соответствующими видами ценностей, потребности в них, а также возможности получения экономии.
Но в то же время по ряду групп материалов плановые нормы утверждены и подлежат соблюдению. К таким материалам относятся продукты питания, медикаменты, спирт, перевязочные средства, топливо и ГСМ, строительные материалы, материалы для протезирования, а также некоторые виды хозяйственных материалов (стиральный порошок, мыло и т.д.).
В зависимости от вида материальных ценностей нормативный расход может быть как в натуральном, так и в стоимостном выражении.
По большинству материалов (спирт, перевязочные средства, топливо и ГСМ, строительные и хозяйственные материалы) в процессе анализа, эффективности их использования целесообразно проводить сравнение фактического расхода с натуральными нормами. При этом необходимо иметь в виду, что эти нормы не должны быть статичными. При их расчете я утверждении должны учитываться складывающиеся тенденции потребления соответствующих материалов, возможности сокращения их расхода в связи с применением новых методик и технологий работы. Для разработки прогрессивных норм, прежде всего, необходимо проанализировать динамику фактического удельного расхода на протяжении ряда лет, а затем на основе выявленных тенденций и выясненных причин этих изменений установить оптимальную величину нормы с учетом обеспечения возможности получения экономии расходов без ущерба качеству оказываемых услуг.
Медицинская услуга — это вид медицинской помощи, оказываемый
медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения населению
Медицинская услуга начинает выступать как специфический товар,
который обладает следующими отличительными свойствами:
— неосязаемость (пациент, пришедший на прием к врачу, не может
заранее знать результат посещения);
— неотделимость от источника услуги (пациент, записавшийся к
определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за
отсутствия этого врача к другому);
— непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу
врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот
же врач может помочь пациенту по-разному в зависимости от своего
состояния).
Медицинская услуга может быть детальной и простой.
Под детальной медицинской услугой понимается элементарная,
неделимая услуга. Например, для стационара детальными услугами
вида бактериологического исследования операционного блока и
другие. Если некоторые детальные услуги, оказываемые отдельными
подразделениями учреждения (например, приемного отделения,
бактериологической лаборатории и других), будут отдельно
рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений
(заработная плата их работников, потребляемые ими материальные
ресурсы) должна быть учтена в накладных расходах учреждения. При
расчете себестоимости детальной услуги необходимо использовать
сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт
(время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и
качественный состав медицинских работников, производящих данную
услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и
Простая услуга может быть представлена как совокупность
детальных услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном
учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи по
данной нозологии.
Под простой услугой понимается законченный случай по
определенной нозологии: для стационаров — пролеченный больной, для
амбулаторно-поликлинических учреждений — законченный случай
лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под
простой услугой понимается санированный больной, для служб скорой
помощи — выезд и проведенное лечение. Перечень простых медицинских
услуг может быть определен либо самим учреждением, либо
используется перечень, утвержденный администрацией (или органом
управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав)
данной территории в соответствии с действующими на ней
медико-экономическими стандартами. При разработке перечня
медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также
фактор сложности оказания данного вида услуги, обусловленный
наличием сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п.
Для определения сложившегося стандарта оказания каждого вида
простой медицинской услуги из перечня, отражающего его
технологический процесс, либо обрабатывается большой массив
информации историй болезни или амбулаторно-поликлинических карт,
либо при отсутствии этих возможностей используется метод
экспертных оценок.
Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг
Себестоимость медицинских услуг — это стоимостная оценка
используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов,
основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также
других затрат на ее производство.
экономическим элементам и калькуляционным статьям.
Группировка затрат по калькуляционным статьям отражает их
состав в зависимости от направления расходов на оказание
(производство) услуги.
К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии
с действующей системой бухгалтерской отчетности в бюджетных
организациях, относятся:
— расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям (ст.
1 бюджетной сметы);
— отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);
— отчисления на обязательное медицинское страхование
сотрудников (если будет принято решение по включению этих затрат в
себестоимость услуг для бюджетных организаций);
— канцелярские и хозрасчетные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);
— расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4
бюджетной сметы);
— расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы);
— расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);
— суммы амортизационных отчислений на полное восстановление
основных фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости
основных фондов и утвержденных в установленном порядке норм
износа), при этом по машинам, оборудованию и транспортным
средствам начисление амортизации прекращается после истечения
нормативного срока их службы при условии полного перенесения всей
стоимости на издержки производства;
— износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается
исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования
и их нормативного срока службы);
— капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной
сметы расходов);
— прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную
практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение
книг для библиотек, расходы, связанные с приобретением учреждением
лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).
В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются:
— затраты на приобретение оборудования (ст. 17 бюджетной
— затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования
(ст. 14 бюджетной сметы);
— капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);
— штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций за нарушение
договорных отношений.
Т.о., можно сказать, что суммарная себестоимость всех
оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом ст. 12,
14 и увеличенной на сумму амортизационных отчислений на основные
фонды и износ мягкого инвентаря.
Группировка затрат по экономическим элементам отражает их
распределение по экономическому содержанию независимо от формы
использования в производстве (оказании) того или иного вида услуг.
При определении себестоимости любого вида медицинских услуг
используется следующая группировка затрат по экономическим
элементам:
— расходы на оплату труда;
— начисления на заработную плату;
— прямые материальные затраты;
— накладные расходы.
Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату
труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные
затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги
(если она учитывается в тарифном соглашении).
Начисления на заработную плату предусматривают расходы на
уплату взносов на государственное социальное страхование.
К прямым материальным затратам относится стоимость
потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью
(медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности,
питание и т.д.) или частично (амортизация медицинского
оборудования, используемого при оказании данной медицинской
услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов)
материальных ресурсов.
К накладным расходам по учреждению относятся все виды
расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских
услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация
немедицинского оборудования, оплата труда
административно-управленческого персонала, расходы на командировки
и другие).
Себестоимость услуг здравоохранения: расчет и анализ; направления снижения
Расчет себестоимости услуг прописан в " Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министерством здравоохранения N 01-23/4-10 и Российской академией медицинских наук N 01-02/41 от 10.11.1999 и (далее — Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг),
Расчет цены на медицинские услуги основан на фактических расходах и плановых или нормативных затрат медицинских учреждений и их структурных подразделений
Показатели, используемые для расчета цены услуги
Все виды затрат учреждения и отдельно структурных подразделений;
Фонд рабочего времени медицинского персонала;
Количество пролеченных больных по учреждению в целом и в профильных отделениях;
Плановые и фактические показатели о числе пролеченных больных:
По учреждению;
По отделениям;
отдельным нозологическим формам заболеваний
Себестоимость услуги - это выраженные в денежной форме текущие затраты предприятия на производство и реализацию услуги.
Различают: Технологическую, Цеховая себестоимость Производственная и Коммерческая (полная) себестоимость
Расчет затрат на мед услуги осуществляется с учетом всех расходов ЛПУ, его структурных подразделений, в которых выполняются соответствующие услуги, и затрат времени на их выполнение. Расходы на лек. средства, используемые в лечебных и профилактических целях, учитываются при расчете стоимости протоколов ведения больных и не учитываются при расчете затрат на услуги.
Расходы учреждения для целей калькуляции подразделяются:
1) на прямые (технологически связанные с осуществлением услуги и потребляемые в процессе ее выполнения): 211- заработная плата (основного персонала); 213 — начисления на оплату труда; 340 — материальные затраты (медикаменты, перевязочные средства, однораз. мед. принадлежности); 310 — потребляемая в процессе оказания услуги доля амортизации мягкого инвентаря и медицинского оборудования;
2) накладные или косвенные (необходимые для обеспечения деятельности ЛПУ и выполнения мед.услуги, но не потребляемые непосредственно в процессе выполнения услуги): — затраты на оплату труда общеучрежденческого персонала; — начисления на оплату труда; — хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, ГСМ, оплата услуг связи, коммунальных услуг, текущего ремонта оборудования и инвентаря, зданий и сооружений, аренды помещений и др. имущества; износ не мед. оборудования и мягкого инвентаря; затраты на лицензирование, аккредитацию, сертификацию, обучение персонала, налоги; прочие текущие расходы; операционные, организационные, коммерческие расходы и др.и т. д.
Расчет затрат на простые медицинские услуги:
Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:
С = Сп+ Ск= Зт+ Нз+ М + И + О + П,
где Сп — прямые расходы, Ск — косвенные расходы, Зт — расходы на оплату труда, Нз — начисления на оплату труда, М — расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И — износ мягкого инвентаря, О — износ оборудования, П — прочие расходы.
Прямые расходы. Для определения расходов на оплату труда всего основного персонала раздельно рассчитывается основная заработная плата и дополнительная, т. е суммы выплат компенсационного характера. В расчетах не учитываются: премии и материальная помощь, оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам
Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (Зт.ус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.
где Зт.вр, Зт.ср — фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчетный период;
Фр.вр, Фр.ср — фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости, за расчетны й период;
tвр, tср — время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала в условных единицах трудоемкости;
Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.
Кисп.вр, Кисп.ср, — нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.
В общем виде Кисп. определяется по формуле:
где Фисп.вр. — фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы. Коэффициенты использования рабочего времени приведены в Таблице во временной инструкции.
Ф р.вр — установленный фонд рабочего времени медицинского персонала в соответствии с указаниями Министерства труда и социального развития России на соответствующий расчетный период.
Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге:
Зт.ус = Зт х (1 + Ку) х (1+Кд) ,
где Ку — коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала,
Кд — коэффициент дополнительной заработной платы.
Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.
При расчете расходов на материальные ресурсы (М), полностью потребляемые в процессе оказания услуги, учитывают затраты согласно ст. "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" ЭКР — на основании данных о фактических расходах по ЛПУ в целом и по его структурным подразделениям.
В общем виде затраты на медикаменты могут быть определены по формуле:
где М — материальные ресурсы, полностью потребляемые в процессе оказания услуги
Sвр., Sср. — число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;
Фр.вр, Фр.ср — годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
tвр, tср — время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
Кисп.вр, Кисп.ср, — нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур;
Расчет доли износа мягкого инвентаря (И) производится по нормативу его износа в соответствии с действующими норм, документами и ценами на период расчета. Расчет доли износа мед. оборудования производится путем расчета износа оборудования, числящегося в составе основных средств Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги. Годовая сумма износа (Ги) каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Бос): Ги = Бос * Нги, где Hги — норматив годового износа.
Косвенные расходы переносятся на стоимость услуги:
Косвенные расходы (Ск) — это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.
Заработная плата общеучрежденческого персонала (Зу) учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персонала (Зт_осн):
Зу = Зт.осн х Ку
Начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала рассчитываются аналогично начислениям на оплату труда основного персонала:
Прочие косвенные расходы в стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу.
Для учета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывается их коэффициент (Ккр):
Ккр = Ск/Сп,
Скус = Сп х Ккр,
где Скус — косвенные расходы, учитываемые в стоимости конкретной медицинской услуги.
Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:
Сус = Зтус + Нзус + Мус + Иус + Оус + Скус
Расчет затрат на сложные и комплексные медицинские услуги: определяются суммированием затрат на простые услуги в соответствии с номенклатурой и кратностью проведения простых мед. услуг, входящих в состав сложной и комплексной. При этом должны учитываться маржинальные составляющие затрат, характеризующиеся величиной доп. затрат, необходимых для одновременного выполнения одной дополнительной простой услуги согласно составу сложной. Также должны учитываться расходы по оплате стоимости услуг, выполняемых в других ЛПУ (при отсутствии возможности их выполнения в данном ЛПУ).
Направления снижения: нужна база сравнения по годам, анализируется вклад каждого из параметров в отдельности в себестоимость за каждый год по и выясняется где зафиксирован наибольший рост, этому параметру уделяется больше внимания, в нем изыскиваются резервыю
Имущественное состояние объекта здравоохранения может быть охарактеризовано суммой оборотного и основного капиталов.
Оборотный капитал медицинского учреждения включает денежные средства, ценные бумаги, принадлежащие данному медицинскому учреждению, запасы сырья и материалов и дебиторскую задолженность.
Сумма основного капитала объекта здравоохранения включает в себя активную часть основных фондов, незавершённое строительство, нематериальные средства и долгосрочные инвестиции. Долгосрочные инвестиции представляют собой финансовые вложения, отвлеченные из оборота объекта здравоохранения. К нематериальным активам относится то, что характеризует величину интеллектуальной собственности медицинского учреждения.
Наибольшую долю основного капитала составляют основные средства.
Основные средства
Основные средства – средства труда, которые вовлечены в процесс создания, работ, услуг, сохраняя при этом натурально-вещественную форму, а свою стоимость на стоимость создаваемой услуги переносят частями по мере изнашивания. Эта часть выступает в виде процентных отчислений по мере износа. К основным средствам относятся здания, сооружения и сопутствующая им инфраструктура (водопровод, канализация, вентиляция и т.д.), а также медицинское оборудование и аппаратура. В составе основных средств выделяют активную часть, то есть то, что постоянно используется в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе (аппараты, приборы, детали медицинской техники), и пассивную часть (здания, сооружения и т.д.). Соотношение активной и пассивной частей основных фондов составляет примерно один к четырём.
Оценка основных средств имеет три ступени: первоначальная, восстановительная, остаточная.
Первоначальная (Оп) =затраты на приобретение+доставка+хранение. Восстановительная = Оп с учетом переоценки.
В нашей стране постоянные переоценки основных средств начали проводить с 1992 г. (ранее проводились 1 раз в 5 лет). При этом используется коэффициент инфляции. Но при таком темпе инфляции на сегодняшний день восстановительная стоимость не даёт реальной оценки существующей стоимости основных средств, так как восстановительная стоимость изношенного оборудования выше балансовой оценки, но при этом качество оборудования не соответствует требованиям, предъявляемым к эксплуатации.
Остаточная (Оо) = Оп – Износ
Различают физический и моральный износ.
Износ физический (Иф) – это утрата технико-экономических свойств. Существует два вида методов, определяющие физический износ: по сроку службы и по техническому состоянию.
По сроку службы:
Иф = Тн * [Тф: (100-Л)%] , где Тф и Тн – фактический и нормативный срок службы, Л – ликвидационная стоимость объекта в % от балансовой стоимости.
Износ моральный (Им) – преждевременное, до окончания срока физического износа, отставание оборудования по своей технической характеристике. Существует два метода оценки основных средств:
1) уменьшение стоимости основных средств в результате сокращения затрат труда на их восстановление.
Им = Пб: [(1 — Пн)%], где Пб, Пн – производство базовых и новых основных средств.
2) уменьшение эффективности основных средств в результате внедрения новых.
Им = Фв: [(1 – Фп)%] , где: Фв, Фп – восстановительная и первоначальная стоимость средств труда.
В организации может также определяться ликвидационная стоимость которая является разностью двух величин: стоимости лома от ликвидации обордования или выручки от его реализации (если основные средства поступают на другое предприятие для дальнейшей эксплуатации) и стоимости работ по демонтажу этого оборудования.
Полный износ основных средств требует замены существующих на новые, независимо от вида износа.
Денежное выражение степени износа основных средств определяется амортизационными отчислениями.
Под амортизацией следует понимать действия, связанные с учетом изнашиваемости имущества в течение срока их полезного использования и обеспечивающие перенос части их стоимости на выполняемую услугу или работу.
Срок полезного использования – это период, в течение которого эксплуатация объекта должна приносить доход учреждению или служить для достижения целей его деятельности.
Размер амортизационных отчислений, выраженный в процентах от первоначальной (балансовой) стоимости называется годовой нормой амортизации. Единые нормы амортизации на полное восстановление основных фондов народного хозяйства России, в т.ч. здравоохранения, сведены в справочник в соответствии с присвоенными шифрами всей классификации основных средств.
Норма амортизации (Na) рассчитывается, исходя из предполагаемого полного восстановления (реновации) основных средств по формуле:
|
|
|
Где Сп – первоначальная стоимость основных средств;
Сл – ликвидационная стоимость основных средств;
Т- срок полезного использования основных средств, лет.
Эффективное использование основных средств медицинского учреждения зависит от их рационального использования, на которое оказывает влияние множество факторов, обеспечивающих деятельность стационаров, поликлиник, реабилитационных центров и т.д. Этими факторами могут являться: фактическая занятость койки, длительность госпитализации, остаточная стоимость медицинского оборудования, информационное обеспечение и компьютеризация лечебно-производственного процесса, нормативный режим работы оборудования, загруженность зданий медицинского учреждения, время и продолжительность проведения текущих и капитальных ремонтов зданий и оборудования и прочие.
Анализ состояния и эффективности использования основных средств организации здравоохранения
Состав и структура основных средств.
— основные производственные фонды;
— основные непроизводственные фонды;
— нематериальные активы. Основные фонды — это материально-вещественные ценности (средства труда), которые многократно участвуют в производственном процессе, не изменяют своей натурально-вещественной формы и переносят свою стоимость на готовую продукцию по частям по мере износа. По функциональному назначению основные фонды предприятия подразделяются на производственные и непроизводственные.
Производственные фонды прямо или косвенно связаны с производством продукции. Непроизводственные фонды служат для удовлетворения культурно-бытовых потребностей работников.
По использованию основные фонды подразделяются на находящиеся в эксплуатации и находящиеся в запасе, резерве, консервации и т.п.
По принадлежности основные средства подразделяются на собственные и арендованные.
Основные фонды можно подразделить на активные и пассивные. К активным относят такие основные фонды, которые непосредственно участвуют в производстве продукции и оказывают непосредственное прямое влияние на объем выпускаемой продукции. К активным, как правило, относят машины и оборудование, транспортные средства и инструменты.
Анализ основных средств начинается с анализа наличия, структуры и движения основных средств на предприятии. Одним из главных показателей при анализе основных средств является среднегодовая стоимость основных средств. Данная стоимость может быть рассчитана следующим образом:
Фср = Фпер + (Фвв*Чм) / 12 – Фл *(12- М) / 12, (1) где Фс — среднегодовая стоимость ОС; Фпер- первоначальная (балансовая) стоимость ОС; Фвв- стоимость введенных ОС; Чм – число месяцев функционирования введенных ОС; Фл — ликвидационная стоимость; М – количество месяцев функционирования выбывших ОС.. Кроме того, используется еще несколько методов подсчета стоимости основных средств. К таким методам можно отнести хронологический метод расчета стоимости основных средств:
Фср = (½ *Ф1+Ф2+Ф3+….Фi-1+ ½ *Фi) / (n–1) (2)
где n — число периодов (месяцев, кварталов и т.п.) Фi — стоимость основных средств в i-ом периоде; Для упрощения, чаще всего, используют следующую формулу для подсчета стоимости основных средств (простое среднеарифметическое): Фср = (Фнач+Фкон) / 2 где Фнач– стоимость основных средств на начало года;
Фкон- стоимость основных средств на конец года. В этом разделе анализа также изучается движение и техническое состояние основных производственных средств. Для этого рассчитываются следующие показатели:
Коэффициент обновления: Кобн = Фпост. / Фкон.; (4)
Коэффициент выбытия: Квыб = Фвыб./ Фнач. ; (5)
Коэффициент прироста: Кпр. = Фпр./ Фнач., (6)
коэффициент изношенности Кизн = И / Сп, где
И — сумма начисленного износа ОПФ на момент расчета, начиная со дня ввода фондов в эксплуатацию, тыс. руб.;
Сп — первоначальная стоимость ОПФ;
Фпост. – стоимость поступивших основных производственных средств,
Фкон. — стоимость основных производственных средств на конец года,
Фвыб -стоимость выбывших основных производственных средств,
Фнач. — стоимость основных производственных средств на начало года,
Фпр — сумма прироста основных производственных средств.(Фпост. — Фвыб).
Следующим этапом анализа является анализ основных показателей эффективности использования основных средств.
Главным показателем использования основных средств является показатель фондоотдачи (показатель эффективности использования основных средств), рассчитываемый как отношение стоимости произведенной продукции к среднегодовой стоимости основных средств:
Фотдача = ВП / Фср. (7).
Для повышения фондоотдачи необходимо:
— увеличение доли основного оборудования и, как следствие, изменение структуры основных фондов;
— применение нового оборудования взамен устаревших моделей;
— продажа оборудования, которое не используется или редко используется в процессе работы;
— увеличение количества смен, устранение простоев на фирме, что приведет к росту коэффициента использования машинного времени;
— переход на изготовление продукции, обладающей более высоким уровнем добавленной стоимости;
— общее повышение производственной эффективности путем увеличения производительности труда, ликвидации вспомогательных основных фондов, которые уже не нужны
Кроме того, рассчитываются и другие показатели: фондоемкость, обратный показатель фондоотдачи, характеризует стоимость производственных основных фондов, приходящуюся на 1 руб. продукции.:
Фемкость = Фср. / ВП (8),
В процессе анализа изучаются динамика перечисленных показателей, выполнение плана по их уровню, сравнение показателей в анализируемых годах по сравнению с показателями в базисном году, проводятся межхозяйственные сравнения. С целью более глубокого анализа эффективности использования основных средств показатель фондоотдачи определяется по всем основным средствам. Для расчета влияния факторов на прирост фондоотдачи оборудования используется метод цепных подстановок. При этом анализе в формулу постепенно проставляются вместо значений базисного года значения анализируемого года и рассчитывается влияние каждого из факторов: структуры оборудования, целодневных простоев, коэффициента сменности, внутрисменных простоев, среднечасовой выработки. Следующим этапом анализа является определение фондовооруженности (анализ обеспеченности предприятия основными средствами). Данный показатель определяется как отношение среднегодовой стоимости всех основных средств к среднесписочному количеству работающих на предприятии:
Фвоор.=Фср./ Р (9),
где Р – число работающих на предприятии (включает всех рабочих, ИТР и административно-управленческий состав). Данный показатель показывает стоимость основных средств, приходящихся на одного работающего.
Для расчет эффективности использования ОФ рассчитывают показатели рентабельности ОФ:
Общая рентабельность (Р0, %)
Р0 = 100 x Пб / (Сср.г + Со.с) ,
где Пб — общая (балансовая) прибыль; Сср.г — среднегодовая стоимость основных производственных фондов; Со.с — среднегодовая стоимость оборотных средств.
Расчетная рентабельность (Рр)
Рр = 100 (Пб — Пп)/ (Сср.г + Со.с) ,
где Пп — различные платежи и налоги из общей прибыли.
Показатель рентабельности производства помимо эффективности использования ОПФ еще показывает и эффективность использования оборотных средств.
Вопрос
Выявление и анализ резервов и факторов, определяющих основные направления повышения эффективности деятельности организаций здравоохранения
— повышение автономности и самостоятельности организаций здравоохранения:
продолжение поэтапного перевода медицинских организаций в предприятия на праве хозяйственного ведения, в том числе поэтапное внедрение в организациях здравоохранения международных стандартов финансовой отчетности;
предоставление государственным организациям здравоохранения большей самостоятельности в принятии управленческих решений;
рациональное разграничение функций и полномочий между субъектами здравоохранения;
разработка эффективного алгоритма взаимодействия организаций здравоохранения и социального обеспечения;
обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах (этапность оказания медицинских услуг);
— стимулирование развития частного сектора:
планомерное совершенствование соответствующей нормативной и методологической базы для развития частного сектора в здравоохранении;
устранение излишних административных барьеров;
разработка и внедрение механизмов поддержки и развития социально ориентированных корпоративных медицинских сетей и организаций, заинтересованных в оказании ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи), реализации государственных программ профилактики заболеваний и укрепления здорового образа жизни населения,
в том числе принятие мер по привлечению частных поставщиков медицинских услуг к выполнению государственного заказа;
поэтапная реализация программы государственно-частного партнерства
в здравоохранении, включающей мероприятия по передаче основных средств (зданий, оборудования) в доверительное управление и долгосрочную аренду частным медицинским организациям;
— совершенствование кадровой политики в организациях здравоохранения:
разработка концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения, включающей планирование развития кадрового потенциала системы здравоохранения и механизмы повышения эффективности его использования;
расширение практики формирования целевых заказов местных исполнительных органов на подготовку специалистов здравоохранения;
обеспечение и создание нормативной базы по привлечению менеджеров
с экономическим образованием в управление организациями здравоохранения и обучению их менеджменту в здравоохранении;
совершенствование системы оплаты труда медицинских работников;
повышение социального статуса и престижности профессии медицинских работников, в том числе путем массовых информационных кампаний
в поддержку и освещение профессиональной деятельности врачей;
разработка республиканских и региональных программ профессионального развития врачей, включая развитие институтов профессиональной репутации и профессиональной конкуренции;
повышение роли и поддержка профессиональных объединений медицинских работников (профессиональные НПО);
разработка и внедрение механизмов по социальной защите медицинских работников, включающих составление социального пакета для них;
разработка и внедрение системы профилактических мероприятий
для медицинских работников при угрозе распространения карантинных и особо опасных инфекций;
— развитие информатизации в здравоохранении:
дальнейшее совершенствование и внедрение ЕИСЗ (единая информационная система здравоохранения);
реализация в ЕИСЗ клинических алгоритмов, протоколов и прочих стандартов.
«Для обозначения стоимости потребленных медицинским учреждением ресурсов используется несколько различных терминов: затраты, издержки, расходы, себестоимость. В большинстве случае они употребляются как синонимы. Однако у каждого из этих терминов есть и специфический смысл. Между тем, во многих случаях эти термины (за исключением «себестоимости») могут отражать и величину потребления ресурсов в натуральном или трудовом выражении (расход электроэнергии, затраты электроэнергии; затраты труда и т. д.) .
Так, некоторые авторы считают, что расходы - это часть затрат на изготовление продукции, оказание услуг, реализованных в данном учетном периоде. Момент перехода затрат в состояние расходов определяется моментом отгрузки продукции. Другие же, напротив, считают, что в отличие от расходов затраты жестко привязаны к отчетному периоду. Встречается точка зрения, что понятие «затраты» шире, чем понятие «себестоимость», которая представляет собой затраты на простое воспроизводство, текущие расходы конкретного производителя» .
Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементов: себестоимости и прибыли.
Для расчета цен на медицинские услуги используется также понятие «рентабельность», которая в общем случае определяется отношением прибыли к себестоимости (существуют и другие показатели рентабельности).
«Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные .
К основным подразделениям медицинского учреждения относятся: профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, поликлинические (лечебно-диагностические) отделения и кабинеты, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.
К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность клинических и лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).
Между тем, используется и другая группировка - с дополнительным выделением обслуживающих подразделений. В этом случае к вспомогательным относят подразделения, помогающие оказанию медицинской помощи: аптека, стерилизационная и т. д., а к обслуживающим - подразделения, обеспечивающие функционирование учреждения: администрация, отдел кадров, бухгалтерия, хозяйственные службы и т. д.» .
Можно привести следующую классификацию затрат на оказание медицинских услуг, сгруппированных по различным признакам.
По подразделениям, участвующим в оказании услуг:
Затраты основного лечебного (клинического) отделения;
Затраты параклинических (лечебно-диагностических) служб - лаборатории, рентгенологического отделения и т. д.;
Затраты анестезиологической службы;
Затраты операционного блока (оплата труда медсестер и санитарок операционного блока, расходные материалы и т. д.);
Консультации специалистов других служб (ЛОРа, офтальмолога и т. д.);
Затраты вспомогательных (обслуживающих) подразделений - стерилизационной, процедурной и т. д.;
Затраты хозяйственной службы;
Затраты административно-управленческого персонала (АУП).
Структура тарифов на медицинские услуги обычно складывается из указанных основных блоков, некоторые из которых в зависимости от принятой методики, от специфики службы, порядка расчетов могут исключаться или заменяться другими.
По участию в оказании услуг (по отношению к процессу оказании услуг) расходы (затраты) разделяются на:
Основные;
Накладные.
Основные - расходы, непосредственно связанные с оказанием услуг - зарплата, медикаменты, медицинский инструментарий и т. д. Следует обратить внимание, что затраты на отопление, электроэнергию, водоснабжение тоже относятся к основным затратам.
К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и прочее).
Другими словами, накладные расходы - это те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги.
Заметим, что отнесение конкретных видов расходов всегда является - условным.
По порядку отнесения на услуги (по способу включения в себестоимость; по способу отнесения на себестоимость) затраты делятся на:
Косвенные.
Прямые расходы - это расходы, которые могут быть прямо (непосредственно), без каких-либо вспомогательных расчетов отнесены на те или иные виды оказываемых медицинских услуг. Другими словами, прямые затраты связанны с производством конкретных определенных видов услуг.
К прямым расходам относятся:
Заработная плата основного персонала;
Начисления на оплату труда основного персонала;
Стоимость полностью потребляемых в процессе оказания медицинской услуги материальных ресурсов (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т. д.);
Стоимость частично потребляемых материальных ресурсов (износ мягкого инвентаря, амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов).
Косвенные - расходы, которые не могут быть прямо отнесены на конкретные виды услуг и поэтому распределяемые косвенным образом, как правило, пропорционально каким-либо показателям (установленным базам). Косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты. Косвенные затраты связаны с производством нескольких видов услуг или всех оказываемых услуг. Поэтому косвенные затраты обычно касаются всего учреждения или его подразделений.
К косвенным затратам относятся, например:
Оплата труда общеучрежденческого персонала;
Начисления на оплату труда общеучрежденческого (административно-хозяйственного) персонала;
Коммунальные и хозяйственные расходы (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т. д.);
Затраты на командировки и служебные разъезды;
Износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;
Амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;
Прочие затраты.
Основанием для распределения косвенных расходов могут быть прямые затраты, заработная плата основного персонала, площади и т. д. Таким образом, часть косвенных расходов распределяется пропорционально заработной плате основного персонала (например, зарплата административно-хозяйственного персонала). Другие (например, коммунальные расходы) могут распределяться пропорционально площадям и т. д.
В ряде случаев косвенные затраты могут стать прямыми, если, например, установили электросчетчики в каждом кабинете.
Следует отметить, что основные затраты могут быть и прямыми, и косвенными, а накладные, как правило, - это косвенные затраты. Например, затраты на электроэнергию и водоснабжение относятся к основным затратам, и одновременно они являются косвенными затратами, относимыми на стоимость услуги косвенными методами. Необходимо отметить особенности классификации затрат лечебно-диагностических служб. Затраты, непосредственно связанные с выполнением исследований, оказанием лечебной помощи относятся к основным расходам. Большинство из этих видов расходов может относиться к прямым. Однако в случае, если в стоимость койко-дня, законченного случая лечения (стационарного или амбулаторного) и т. д. затраты лечебно-диагностических служб входят в усредненном размере, они будут разнесены по основным клиническим подразделениям с помощью вспомогательных методов, т. е. будут относиться к косвенным затратам.
В составе накладных и косвенных расходов могут выделяться общестационарные (общеполиклинические) и общеучрежденческие затраты.
По степени зависимости от объемов оказываемых услуг (по отношению к объему производства; по динамике затрат) затраты делятся на:
Условно-постоянные (постоянные);
Условно-переменные (переменные).
Условно-постоянные (постоянные) - затраты, практически не зависящие от объема оказанных услуг (освещение помещений, отопление и т. д.). Сумма постоянных затрат остается неизменной при изменении объема производства (повременная оплата труда рабочих, зарплата и начисления на оплату труда административно-хозяйственного аппарата, аренда помещений и т. д.).
Условно-переменные (переменные) - затраты, изменяющиеся в соответствии с объемом оказанных услуг (медикаменты, расходные материалы, продукты питания и т. д.). Другими словами общая сумма переменных расходов изменяется пропорционально объему производства продукции.
Группировка затрат по калькуляционным статьям отражает их состав в зависимости от направления расходов на оказание услуг в соответствии с экономической классификацией.
К затратам, относимым на себестоимость, в соответствии с действующей системой бухгалтерского (бюджетного) учета в бюджетных организациях, относятся затраты по всем калькуляционным статьям, направленным на оказание медицинских услуг.
Классификация по экономическим элементам основана на группировке всех однородных по экономическому содержанию затрат вне зависимости от места, где они произведены (поликлиника, стационар, диагностическое подразделение, административно-хозяйственные подразделения и т. д.), а также от объекта затрат (амбулаторный больной, исследование крови и т. д.) .
При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:
Расходы на оплату труда;
Начисления на заработную плату;
Прямые материальные затраты (медикаменты, продукты питания и т. д.);
Накладные расходы.
Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда медицинских работников, оказывающих услуги.
Начисления на заработную плату предусматривают расходы на уплату взносов в государственные внебюджетные фонды.
К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т. д.) или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.
К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие).
Расходы в зависимости от их характера, а также условий осуществления и направлений деятельности налогоплательщика подразделяются на расходы, связанные с производством и реализацией, и внереализационные расходы.
По целевому назначению различаются затраты на:
Оказание медицинской услуги;
Обслуживание медицинского оборудования; содержание помещений;
Обеспечение питания; транспортное обеспечение и т. д.
По способу потребления в процессе оказания медицинских услуг затраты делятся на:
Полностью потребляемые в процессе оказания медицинской услуги (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т. д.);
Частично потребляемые материальные ресурсы (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов).
По месту произведения затрат:
Затраты в основных подразделениях (отделениях, кабинетах и т. д.);
Затраты во вспомогательных подразделениях (стерилизационная и т. д.);
Общебольничные затраты - затраты на содержание аппарата управления стационара (начмеда, главной медсестры и т. д.), справочной и т. п.;
Общеполиклинические затраты - затраты на содержание аппарата управления поликлиники (заведующего поликлиникой, главной медсестры, регистратуры и т. д.) и т. п.
Общестационарные и общеполиклинические - это затраты на обслуживание лечебного процесса, управление, относимые соответственно на стационар или поликлинику в целом. К этим затратам можно отнести зарплату с начислениями начмеда (заведующего поликлиникой), главной (старшей) медсестры стационара или поликлиники и другого персонала стационара или поликлиники, не оказывающего непосредственно медицинскую помощь, затраты по содержанию их кабинетов и т. д.;
Общеучрежденческие затраты: затраты на содержание административно-хозяйственного персонала (главный врач, бухгалтерия, хозяйственные службы и т. д.) и т. п.
Общеучрежденические затраты - это затраты на обслуживание лечебного процесса, управление, относимые на учреждение в целом (содержание главного врача, бухгалтерии и других административно-хозяйственных служб медицинского учреждения).
Практика показывает, что в настоящее время одной из самых актуальных проблем ценообразования является определение затрат медицинского учреждения по подразделениям. Поскольку медицинские учреждения обычно имеют целый ряд подразделений, оказывают большое количество медицинских услуг, то возникает сложность в выделении затрат, относимых на конкретное подразделение, на конкретную услугу. Ниже рассмотрим ряд подходов к выделению затрат, к их разнесению по подразделениям и т. д. Принципы, используемые для правильного учета статей затрат, важны не только для формирования тарифов, но и для экономического анализа деятельности медицинских учреждений и решения других задач.
По направлениям расходов:
На текущие расходы, направленные на обеспечение текущего содержания учреждения;
На капитальные расходы, направленные на развитие, расширение деятельности.
По включению в себестоимость:
Инвентаризованные;
Затраты периода.
По роли в процессе производства:
Производственные;
Непроизводственные.
По степени регулируемости:
Регулируемые;
Нерегулируемые.
По факту оплаты понесенных расходов:
Фактические;
Кассовые.
Приведем определения кассовых и фактических расходов, применительно к бюджетным учреждениям.
Фактическими расходами учреждения являются расходы, производимые учреждениями на мероприятия, предусмотренные по сметам доходов и расходов, финансируемым из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, а также осуществляемым за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности, целевыx средств и безвозмездных поступлений, оформленные соответствующими документами, включая расходы по неоплаченным счетам кредиторов, обязательствам перед бюджетом, государственными внебюджетными фондами, начисленной заработной плате, стипендиям и др.
Кассовый расход - операция по списанию средств со счета органа казначейства или в кредитной организации в счет оплаты принятых в установленном порядке получателем обязательств, подлежащих оплате за счет средств соответствующего бюджета.
Можно дать и другие, более широкие определения.
Фактические расходы - это сумма фактически потребленных учреждением ресурсов в виде медикаментов, продуктов питания, труда работников, энергоносителей и т. д.
Кассовые расходы - это оплаченная часть потребленных учреждением ресурсов.
По степени точности:
Фактические (истекшие);
Будущие (планируемые).
По отношению к проблеме:
Значимые;
Незначимые.
По способу отражения в бухгалтерском учете:
Явные, принимающие форму прямых платежей поставщикам, факторов производства (зарплата; медикаменты и продукты питания, приобретенные медицинским учреждением и пр.);
Неявные (выполнение в форме спонсорской помощи транспортных перевозок для нужд больницы; выделение предприятием работников для выполнения хозяйственных работ для медицинского учреждения и без официального оформления взаимоотношений; использование медикаментов и продуктов питания, приобретенных пациентами на свои средства и др.).
Отметим, что в действующих нормативных документах для специальных целей используются специальные виды классификаций. Так, в соответствии со статьей 253 Налогового кодекса РФ (НК РФ) расходы, связанные с производством (или реализацией) и признаваемые для целей налогообложения, подразделяются на:
Материальные расходы; расходы на оплату труда;
Суммы начисленной амортизации;
Прочие расходы» .
В статье 70 Бюджетного кодекса РФ указаны направления расходов бюджетных учреждений. Это тоже специфическая классификация. Статья гласит:
«Обеспечение выполнения функций бюджетных учреждений включает:
Оплату труда работников бюджетных учреждений, денежное содержание (денежное вознаграждение, денежное довольствие, заработную плату) работников органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъектов Российской Федерации и муниципальные должности, государственных и муниципальных служащих, иных категорий работников, командировочные и иные выплаты в соответствии с трудовыми договорами (служебными контрактами, контрактами) и законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и муниципальными правовыми актами;
Оплату поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг для государственных (муниципальных) нужд;
Уплату налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации;
Возмещение вреда, причиненного бюджетным учреждением при осуществлении его деятельности» .
Читайте также:
|
Издержки – это денежное выражение затрат производственных факторов, необходимых для осуществления предприятием своей производственной и реализационной деятельности.
Бухгалтерские издержки представляют собой стоимость ресурсов, которые затрачены в ходе производства и реализации товаров и услуг, и данный факт отражен в документах.
Экономические издержки – это альтернативные издержки, выражающие наиболее эффективное использование собственных ресурсов предприятия:. бухгалтерские издержки + неявные издержки;или явные издержки + неявные издержки.Явные издержки – сумма затрат предприятия на оплату потребленных факторов производства.Неявные издержки относят издержки упущенных возможностей, связанные с использованием собственных денежных средств.Долгосрочные и краткосрочные издержки.Постоянные и переменные издержки .Постоянные (условно-постоянные) издержки (FC) – это стоимость ресурсов, которые не могут быть изменены в процессе их применения в краткосрочном периоде Переменные (условно-переменные) издержки (VC) – это стоимость изменяемых ресурсов, которые необходимы для производства определенного количества (объема) продукции или услуги.Общие (совокупные или валовые) издержки (TC) – это сумма постоянных и переменных издержек.Средние издержки (АС) – это совокупные (общие) издержки в расчете на единицу продукцииСредние переменные издержки (AVC) – это переменные издержки в расчете на единицу продукции:Средние постоянные издержки (AFC) – этопостоянные издержки в расчете на единицу продукции Предельные издержки (МС) – это изменение совокупных (общих) издерж при изменении выпуска продукцииПрямые затраты – это затраты, которые напрямую можно отнести на себестоимость продукции или услуги в момент их совершения или начисления. Косвенные затраты – распределяют по видам деятельности, структурным подразделениям пропорционально выручке (доходу) от реализации товаров или услуг, т.е. они условно относятся на себестоимость. К этим затратам относят эксплуатационные и управленческие расходы предприятияЭлементные затраты – состоящие из одного компонента (элемента), например, амортизация основных фондов;комплексные затраты – состоящие их целого комплекса однородных затрат, например, общепроизводственные затраты предприятияПроизводительные затраты, т.е. образующиеся при нормальном протекании производственных и трудовых процессов;Непроизводительные затраты, которые обусловлены нарушениями (недостатками) организации и управления процессом производства на предприятии.Текущие, будущие, предстоящие затраты - классификация осуществляется по принципу длительности периода времени, в котором они понесены или к которому они относятся.
7.Методика определения стоимости медицинских услуг
Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью. Стоимость (С) представляет собой сумму двух составляющих элементов: затрат и необходимой прибыли.
С = З х (1 + Пр), где
З – затраты на медицинскую услугу
Пр – необходимый размер плановой прибыли
Плановая прибыль устанавливается в объеме средств, необходимых на развитие медицинского учреждения, для финансирования социальных программ и других экономически обоснованных расходов в размере, установленном регулирующим органом. При этом уровень рентабельности не должен превышать 25 процентов.
Основные понятия и их определения:
Медицинская услуга - определенная совокупность медицинских (лечебных, профилактических, диагностических) мероприятий, проводимых в отношении одного пациента, имеющих самостоятельное законченное значение.
1.Расчет стоимости простых и сложных медицинских услуг
Методика расчета цен на базируется на определении затрат в среднем на одну услугу в каждом данном подразделении лечебно-профилактического учреждения (отделениях стационара, параклинических подразделениях или амбулаторно-поликлинических (кабинетов врачебного приема) подразделениях). В основу расчетов заложены денежные расходы, произведенные как непосредственно самим подразделением, так и косвенные расходы в той части, в которой они обеспечивают оказание услуги в данном подразделении, т.е. расходы, исчисленные в основе полученной стоимости услуги, полностью обеспечивают функционирование подразделения.
При расчете стоимости простой услуги необходимо использовать сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт (время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.д.).
Расчет стоимости услуг производится на основании установленных нормативов и фактических расходов учреждения.
С = (Зт+ Нз+ М + И + О+П + Ск) х (1 + Пр) , где
Зт - расходы на оплату труда основного персонала
Нз - начисления на оплату труда основного персонала
М – материальные расходы (медикаменты и т.д. потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью)
И – расходы на мягкий инвентарь
О – амортизация оборудования используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе
П – питание больных
Ск – косвенные расходы
Сложная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи.
Расчет стоимости сложной медицинской услуги (Сс) осуществляется суммированием стоимости простых медицинских услуг по соответствующему технологическому стандарту.
Сс = С1+С2+С3+С…, где
С1,С2,С… – стоимость простых медицинских услуг
8.Формирование финансового плана медицинской организации. Финансовый анализ деятельности бюджетного учреждения здравоохранения
Финансовый план представляет собой документ, в котором отражаются притоки и оттоки денежных средств.
Доходная часть медецинской организации:
Вступительные и членские взносы - это однократно или регулярно осуществляемые взносы на покрытие административно-хозяйственных расходов, порядок взимания которых предусмотрен в Уставе некоммерческой организации. За счет этих средств обычно формируются общественные объединения, потребительские кооперативы, союзы и ассоциации;
Добровольные взносы - это добровольно перечисляемые юридическими и физическими лицами средства на уставную деятельность некоммерческих организаций. Данные взносы формируются у фондов и автономных некоммерческих организаций (ст.7 и ст.10 ФЗ "О некоммерческих организациях" № 7-ФЗ от 12.01.2006 г) ;
Доходы от предпринимательской деятельности - это чистая прибыль, полученная от коммерческой деятельности в соответствии с действующим законодательством и уставом некоммерческой организации.
Расходная часть:
Расходы, отраженные в финансовом плане, должны быть наиболее приближены к уставным целям и задачам некоммерческой организации;
Назначение и порядок формирования статей должен быть понятен потребителям данной информации.
При составлении финансового плана должен соблюдаться балансовый принцип финансового планирования, предполагающий равенство доходов и расходов.
Формирование финансовых планов может осуществляться двумя способами:
1. некоммерческая организация отталкивается от стоящих перед ней целей и задач при реализации программы или проекта, в рамках которых рассчитываются расходы, необходимые для успешного выполнения поставленных целей;
2. исходя из имеющихся финансовых возможностей некоммерческой организации, ставится вопрос об использовании этих средств для решения текущих задач или их возможном направлении на долгосрочные программы или проекты.
Механизм составления финансового плана:
Этап прогнозирования возможных источников поступления финансовых ресурсов;
После этапа прогнозирования возможных источников поступления финансовых ресурсов переходят к распределению планируемых доходов на финансирование конкретных программ, направлений деятельности;
Этап распределения представляет собой последовательность процедур.
Финансовый анализ ЛПУ. Принято выделять три основных вида (направления) финансового анализа:
1. Анализ имущества (собственности, капитала) организации;
2. Анализ финансовой деятельности;
3. Анализ финансового состояния (положения).
Анализ финансовой деятельности призван дать характеристику финансовых результатов, эффективности деятельности медицинского учреждения за определенный период деятельности (месяц, квартал, год и т.д.) безотносительно к стартовому состоянию. Финансовое состояние характеризуется обеспеченностью финансовыми ресурсами, необходимыми для нормального функционирования организации, целесообразным их размещением и эффективным использованием, финансовыми взаимоотношениями с другими юридическими и физическими лицами, платежеспособностью и финансовой устойчивостью. Универсальным документом, отражающим как имущество медицинского учреждения, так и его финансовое состояние, и финансовые результаты, является бухгалтерский баланс. Однако в отличие от предприятий и коммерческих организаций, оказывающих медицинские услуги, традиционные методы анализа баланса для бюджетных медицинских учреждений не всегда пригодны. Это вызвано следующим: Во-1х, бюджетные (государственные и муниципальные) медицинские учреждения не являются собственниками имущества и поэтому не могут продать что-либо из основных средств для улучшения своего финансового состояния. Следовательно, основные средства - наиболее крупная статья баланса выпадают из сферы реальных экономических отношений. Во-2х, большое влияние на показатели баланса оказывают периодические переоценки основных средств. Между тем, увеличение стоимости основных фондов никак не улучшает реального финансового положения бюджетного медицинского учреждения. В-3х, в медицинских учреждениях обычно ведется единый баланс по всем источникам средств. В этих условиях анализ баланса малопоказателен - нужен отдельный анализ использования средств по бюджету, средствам обязательного медицинского страхования, предпринимательской деятельности. Можно выделить две основные группы факторов, влияющих как на результаты финансовой деятельности, так и на финансовое состояние медицинского учреждения: 1) Внешние факторы: - система финансирования (оплаты оказанных медицинских услуг); - уровень цен (тарифов) - при оказании платных услуг и в системе ОМС; - величина подушевых нормативов; - система налогообложения и т.д. 2) Внутренние факторы: - структура медицинского учреждения; - показатели работы учреждения и его подразделений; - система стимулирования (система оплаты труда) и т.д.
9.Анализ использования материальных ресурсов и медикаментов в лечебных учреждениях
Экономия материальных ресурсов имеет первостепенное значение для отраслей материального производства. В то же время не теряет она свое значение и для бюджетных учреждений, где выражается в соблюдении установленных норм расхода отдельных видов материалов при выполнении конкретных работ. В связи с этим в процессе анализа для оценки уровня использования материальных ценностей фактический их расход сравнивается с нормативным. Результат выражается в экономии или перерасходе отдельных видов материальных ресурсов. При этом следует учитывать, что не всякая экономия заслуживает положительной оценки. Особое значение имеет не экономия вообще, а какими средствами она достигнута. Например, экономия в расходах на медикаменты, если она вызвана ухудшением лечения больных, должна рассматриваться как самое отрицательное явление. Экономия, полученная в результате более экономного расходования материалов, топлива, инструментов и т.п., заслуживает всякого поощрения. Поэтому именно возможность получения такой экономии и должна выявляться в процессе анализа эффективности использования материальных ресурсов.
В бюджетных организациях, в настоящее время нормы расходов устанавливаются не по всем группам материалов. Величина их расхода прежде всего зависит от обеспеченности учреждения соответствующими видами ценностей, потребности в них, а также возможности получения экономии.
Но в то же время по ряду групп материалов плановые нормы утверждены и подлежат соблюдению. К таким материалам относятся продукты питания, медикаменты, спирт, перевязочные средства, топливо и ГСМ, строительные материалы, материалы для протезирования, а также некоторые виды хозяйственных материалов (стиральный порошок, мыло и т.д.).
В зависимости от вида материальных ценностей нормативный расход может быть как в натуральном, так и в стоимостном выражении.
По большинству материалов (спирт, перевязочные средства, топливо и ГСМ, строительные и хозяйственные материалы) в процессе анализа, эффективности их использования целесообразно проводить сравнение фактического расхода с натуральными нормами. При этом необходимо иметь в виду, что эти нормы не должны быть статичными. При их расчете я утверждении должны учитываться складывающиеся тенденции потребления соответствующих материалов, возможности сокращения их расхода в связи с применением новых методик и технологий работы. Для разработки прогрессивных норм, прежде всего, необходимо проанализировать динамику фактического удельного расхода на протяжении ряда лет, а затем на основе выявленных тенденций и выясненных причин этих изменений установить оптимальную величину нормы с учетом обеспечения возможности получения экономии расходов без ущерба качеству оказываемых услуг.
Медицинская услуга - это вид медицинской помощи, оказываемый
медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения населению
Медицинская услуга начинает выступать как специфический товар,
который обладает следующими отличительными свойствами:
Неосязаемость (пациент, пришедший на прием к врачу, не может
заранее знать результат посещения);
Неотделимость от источника услуги (пациент, записавшийся к
определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за
отсутствия этого врача к другому);
Непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу
врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот
же врач может помочь пациенту по-разному в зависимости от своего
состояния).
Медицинская услуга может быть детальной и простой.
Под детальной медицинской услугой понимается элементарная,
неделимая услуга. Например, для стационара детальными услугами
вида бактериологического исследования операционного блока и
другие. Если некоторые детальные услуги, оказываемые отдельными
подразделениями учреждения (например, приемного отделения,
бактериологической лаборатории и других), будут отдельно
рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений
(заработная плата их работников, потребляемые ими материальные
ресурсы) должна быть учтена в накладных расходах учреждения. При
расчете себестоимости детальной услуги необходимо использовать
сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт
(время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и
качественный состав медицинских работников, производящих данную
услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и
Простая услуга может быть представлена как совокупность
детальных услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном
учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи по
данной нозологии.
Под простой услугой понимается законченный случай по
определенной нозологии: для стационаров - пролеченный больной, для
амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай
лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под
простой услугой понимается санированный больной, для служб скорой
помощи - выезд и проведенное лечение. Перечень простых медицинских
услуг может быть определен либо самим учреждением, либо
используется перечень, утвержденный администрацией (или органом
управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав)
данной территории в соответствии с действующими на ней
медико-экономическими стандартами. При разработке перечня
медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также
фактор сложности оказания данного вида услуги, обусловленный
наличием сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п.
Для определения сложившегося стандарта оказания каждого вида
простой медицинской услуги из перечня, отражающего его
технологический процесс, либо обрабатывается большой массив
информации историй болезни или амбулаторно-поликлинических карт,
либо при отсутствии этих возможностей используется метод
экспертных оценок.
Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг
Себестоимость медицинских услуг - это стоимостная оценка
используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов,
основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также
других затрат на ее производство.
экономическим элементам и калькуляционным статьям.
Группировка затрат по калькуляционным статьям отражает их
состав в зависимости от направления расходов на оказание
(производство) услуги.
К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии
с действующей системой бухгалтерской отчетности в бюджетных
организациях, относятся:
Расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям (ст.
1 бюджетной сметы);
Отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);
Отчисления на обязательное медицинское страхование
сотрудников (если будет принято решение по включению этих затрат в
себестоимость услуг для бюджетных организаций);
Канцелярские и хозрасчетные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);
Расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4
бюджетной сметы);
Расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы);
Расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);
Суммы амортизационных отчислений на полное восстановление
основных фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости
основных фондов и утвержденных в установленном порядке норм
износа), при этом по машинам, оборудованию и транспортным
средствам начисление амортизации прекращается после истечения
нормативного срока их службы при условии полного перенесения всей
стоимости на издержки производства;
Износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается
исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования
и их нормативного срока службы);
Капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной
сметы расходов);
Прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную
практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение
книг для библиотек, расходы, связанные с приобретением учреждением
лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).
В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются:
Затраты на приобретение оборудования (ст. 17 бюджетной
Затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования
(ст. 14 бюджетной сметы);
Капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);
Штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций за нарушение
договорных отношений.
Т.о., можно сказать, что суммарная себестоимость всех
оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом ст. 12,
14 и увеличенной на сумму амортизационных отчислений на основные
фонды и износ мягкого инвентаря.
Группировка затрат по экономическим элементам отражает их
распределение по экономическому содержанию независимо от формы
использования в производстве (оказании) того или иного вида услуг.
При определении себестоимости любого вида медицинских услуг
используется следующая группировка затрат по экономическим
элементам:
Расходы на оплату труда;
Начисления на заработную плату;
Прямые материальные затраты;
Накладные расходы.
Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату
труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные
затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги
(если она учитывается в тарифном соглашении).
Начисления на заработную плату предусматривают расходы на
уплату взносов на государственное социальное страхование.
К прямым материальным затратам относится стоимость
потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью
(медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности,
питание и т.д.) или частично (амортизация медицинского
оборудования, используемого при оказании данной медицинской
услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов)
материальных ресурсов.
К накладным расходам по учреждению относятся все виды
расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских
услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация
немедицинского оборудования, оплата труда
административно-управленческого персонала, расходы на командировки
и другие).
Себестоимость услуг здравоохранения: расчет и анализ; направления снижения
Расчет себестоимости услуг прописан в " Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министерством здравоохранения N 01-23/4-10 и Российской академией медицинских наук N 01-02/41 от 10.11.1999 и (далее - Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг),
Расчет цены на медицинские услуги основан на фактических расходах и плановых или нормативных затрат медицинских учреждений и их структурных подразделений
Показатели, используемые для расчета цены услуги
Все виды затрат учреждения и отдельно структурных подразделений;
Фонд рабочего времени медицинского персонала;
Количество пролеченных больных по учреждению в целом и в профильных отделениях;
Плановые и фактические показатели о числе пролеченных больных:
По учреждению;
По отделениям;
отдельным нозологическим формам заболеваний
Себестоимость услуги - это выраженные в денежной форме текущие затраты предприятия на производство и реализацию услуги.
Различают: Технологическую, Цеховая себестоимость Производственная и Коммерческая (полная) себестоимость
Расчет затрат на мед услуги осуществляется с учетом всех расходов ЛПУ, его структурных подразделений, в которых выполняются соответствующие услуги, и затрат времени на их выполнение. Расходы на лек. средства, используемые в лечебных и профилактических целях, учитываются при расчете стоимости протоколов ведения больных и не учитываются при расчете затрат на услуги.
Расходы учреждения для целей калькуляции подразделяются:
1) на прямые (технологически связанные с осуществлением услуги и потребляемые в процессе ее выполнения): 211- заработная плата (основного персонала); 213 - начисления на оплату труда; 340 - материальные затраты (медикаменты, перевязочные средства, однораз. мед. принадлежности); 310 - потребляемая в процессе оказания услуги доля амортизации мягкого инвентаря и медицинского оборудования;
2) накладные или косвенные (необходимые для обеспечения деятельности ЛПУ и выполнения мед.услуги, но не потребляемые непосредственно в процессе выполнения услуги): - затраты на оплату труда общеучрежденческого персонала; - начисления на оплату труда; - хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, ГСМ, оплата услуг связи, коммунальных услуг, текущего ремонта оборудования и инвентаря, зданий и сооружений, аренды помещений и др. имущества; износ не мед. оборудования и мягкого инвентаря; затраты на лицензирование, аккредитацию, сертификацию, обучение персонала, налоги; прочие текущие расходы; операционные, организационные, коммерческие расходы и др.и т. д.
Расчет затрат на простые медицинские услуги:
Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:
С = Сп+ Ск= Зт+ Нз+ М + И + О + П,
где Сп - прямые расходы, Ск - косвенные расходы, Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на оплату труда, М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И - износ мягкого инвентаря, О - износ оборудования, П - прочие расходы.
Прямые расходы. Для определения расходов на оплату труда всего основного персонала раздельно рассчитывается основная заработная плата и дополнительная, т. е суммы выплат компенсационного характера. В расчетах не учитываются: премии и материальная помощь, оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам
Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (Зт.ус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.
где Зт.вр, Зт.ср - фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчетный период;
Фр.вр, Фр.ср - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости, за расчетны й период;
tвр, tср - время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала в условных единицах трудоемкости;
Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.
Кисп.вр, Кисп.ср, - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.
В общем виде Кисп. определяется по формуле:
где Фисп.вр. - фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы. Коэффициенты использования рабочего времени приведены в Таблице во временной инструкции.
Ф р.вр - установленный фонд рабочего времени медицинского персонала в соответствии с указаниями Министерства труда и социального развития России на соответствующий расчетный период.
Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге:
Зт.ус = Зт х (1 + Ку) х (1+Кд) ,
где Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала,
Кд - коэффициент дополнительной заработной платы.
Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.
При расчете расходов на материальные ресурсы (М), полностью потребляемые в процессе оказания услуги, учитывают затраты согласно ст. "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" ЭКР - на основании данных о фактических расходах по ЛПУ в целом и по его структурным подразделениям.
В общем виде затраты на медикаменты могут быть определены по формуле:
где М - материальные ресурсы, полностью потребляемые в процессе оказания услуги
Sвр., Sср. - число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;
Фр.вр, Фр.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
tвр, tср - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
Кисп.вр, Кисп.ср, - нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур;
Расчет доли износа мягкого инвентаря (И) производится по нормативу его износа в соответствии с действующими норм, документами и ценами на период расчета. Расчет доли износа мед. оборудования производится путем расчета износа оборудования, числящегося в составе основных средств Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги. Годовая сумма износа (Ги) каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Бос): Ги = Бос * Нги, где Hги - норматив годового износа.
Косвенные расходы переносятся на стоимость услуги:
Косвенные расходы (Ск) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.
Заработная плата общеучрежденческого персонала (Зу) учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персонала (Зт_осн):
Зу = Зт.осн х Ку
Начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала рассчитываются аналогично начислениям на оплату труда основного персонала:
Прочие косвенные расходы в стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу.
Для учета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывается их коэффициент (Ккр):
Ккр = Ск/Сп,
Скус = Сп х Ккр,
где Скус - косвенные расходы, учитываемые в стоимости конкретной медицинской услуги.
Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:
Сус = Зтус + Нзус + Мус + Иус + Оус + Скус
Расчет затрат на сложные и комплексные медицинские услуги: определяются суммированием затрат на простые услуги в соответствии с номенклатурой и кратностью проведения простых мед. услуг, входящих в состав сложной и комплексной. При этом должны учитываться маржинальные составляющие затрат, характеризующиеся величиной доп. затрат, необходимых для одновременного выполнения одной дополнительной простой услуги согласно составу сложной. Также должны учитываться расходы по оплате стоимости услуг, выполняемых в других ЛПУ (при отсутствии возможности их выполнения в данном ЛПУ).
Направления снижения: нужна база сравнения по годам, анализируется вклад каждого из параметров в отдельности в себестоимость за каждый год по и выясняется где зафиксирован наибольший рост, этому параметру уделяется больше внимания, в нем изыскиваются резервыю
Имущественное состояние объекта здравоохранения может быть охарактеризовано суммой оборотного и основного капиталов.
Оборотный капитал медицинского учреждения включает денежные средства, ценные бумаги, принадлежащие данному медицинскому учреждению, запасы сырья и материалов и дебиторскую задолженность.
Сумма основного капитала объекта здравоохранения включает в себя активную часть основных фондов, незавершённое строительство, нематериальные средства и долгосрочные инвестиции. Долгосрочные инвестиции представляют собой финансовые вложения, отвлеченные из оборота объекта здравоохранения. К нематериальным активам относится то, что характеризует величину интеллектуальной собственности медицинского учреждения.
Наибольшую долю основного капитала составляют основные средства.
Основные средства
Основные средства – средства труда, которые вовлечены в процесс создания, работ, услуг, сохраняя при этом натурально-вещественную форму, а свою стоимость на стоимость создаваемой услуги переносят частями по мере изнашивания. Эта часть выступает в виде процентных отчислений по мере износа. К основным средствам относятся здания, сооружения и сопутствующая им инфраструктура (водопровод, канализация, вентиляция и т.д.), а также медицинское оборудование и аппаратура. В составе основных средств выделяют активную часть, то есть то, что постоянно используется в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе (аппараты, приборы, детали медицинской техники), и пассивную часть (здания, сооружения и т.д.). Соотношение активной и пассивной частей основных фондов составляет примерно один к четырём.
Оценка основных средств имеет три ступени: первоначальная, восстановительная, остаточная.
Первоначальная (Оп) =затраты на приобретение+доставка+хранение. Восстановительная = Оп с учетом переоценки.
В нашей стране постоянные переоценки основных средств начали проводить с 1992 г. (ранее проводились 1 раз в 5 лет). При этом используется коэффициент инфляции. Но при таком темпе инфляции на сегодняшний день восстановительная стоимость не даёт реальной оценки существующей стоимости основных средств, так как восстановительная стоимость изношенного оборудования выше балансовой оценки, но при этом качество оборудования не соответствует требованиям, предъявляемым к эксплуатации.
Остаточная (Оо) = Оп – Износ
Различают физический и моральный износ.
Износ физический (Иф) – это утрата технико-экономических свойств. Существует два вида методов, определяющие физический износ: по сроку службы и по техническому состоянию.
По сроку службы:
Иф = Тн * [Тф: (100-Л)%] , где Тф и Тн – фактический и нормативный срок службы, Л – ликвидационная стоимость объекта в % от балансовой стоимости.
Износ моральный (Им) – преждевременное, до окончания срока физического износа, отставание оборудования по своей технической характеристике. Существует два метода оценки основных средств:
1) уменьшение стоимости основных средств в результате сокращения затрат труда на их восстановление.
Им = Пб: [(1 - Пн)%], где Пб, Пн – производство базовых и новых основных средств.
2) уменьшение эффективности основных средств в результате внедрения новых.
Им = Фв: [(1 – Фп)%] , где: Фв, Фп – восстановительная и первоначальная стоимость средств труда.
В организации может также определяться ликвидационная стоимость которая является разностью двух величин: стоимости лома от ликвидации обордования или выручки от его реализации (если основные средства поступают на другое предприятие для дальнейшей эксплуатации) и стоимости работ по демонтажу этого оборудования.
Полный износ основных средств требует замены существующих на новые, независимо от вида износа.
Денежное выражение степени износа основных средств определяется амортизационными отчислениями.
Под амортизацией следует понимать действия, связанные с учетом изнашиваемости имущества в течение срока их полезного использования и обеспечивающие перенос части их стоимости на выполняемую услугу или работу.
Срок полезного использования – это период, в течение которого эксплуатация объекта должна приносить доход учреждению или служить для достижения целей его деятельности.
Размер амортизационных отчислений, выраженный в процентах от первоначальной (балансовой) стоимости называется годовой нормой амортизации. Единые нормы амортизации на полное восстановление основных фондов народного хозяйства России, в т.ч. здравоохранения, сведены в справочник в соответствии с присвоенными шифрами всей классификации основных средств.
Норма амортизации (Na) рассчитывается, исходя из предполагаемого полного восстановления (реновации) основных средств по формуле:
| |
|
Где Сп – первоначальная стоимость основных средств;
Сл – ликвидационная стоимость основных средств;
Т- срок полезного использования основных средств, лет.
Эффективное использование основных средств медицинского учреждения зависит от их рационального использования, на которое оказывает влияние множество факторов, обеспечивающих деятельность стационаров, поликлиник, реабилитационных центров и т.д. Этими факторами могут являться: фактическая занятость койки, длительность госпитализации, остаточная стоимость медицинского оборудования, информационное обеспечение и компьютеризация лечебно-производственного процесса, нормативный режим работы оборудования, загруженность зданий медицинского учреждения, время и продолжительность проведения текущих и капитальных ремонтов зданий и оборудования и прочие.
Анализ состояния и эффективности использования основных средств организации здравоохранения
Состав и структура основных средств.
Основные производственные фонды;
Основные непроизводственные фонды;
Нематериальные активы. Основные фонды - это материально-вещественные ценности (средства труда), которые многократно участвуют в производственном процессе, не изменяют своей натурально-вещественной формы и переносят свою стоимость на готовую продукцию по частям по мере износа. По функциональному назначению основные фонды предприятия подразделяются на производственные и непроизводственные.
Производственные фонды прямо или косвенно связаны с производством продукции. Непроизводственные фонды служат для удовлетворения культурно-бытовых потребностей работников.
По использованию основные фонды подразделяются на находящиеся в эксплуатации и находящиеся в запасе, резерве, консервации и т.п.
По принадлежности основные средства подразделяются на собственные и арендованные.
Основные фонды можно подразделить на активные и пассивные. К активным относят такие основные фонды, которые непосредственно участвуют в производстве продукции и оказывают непосредственное прямое влияние на объем выпускаемой продукции. К активным, как правило, относят машины и оборудование, транспортные средства и инструменты.
Анализ основных средств начинается с анализа наличия, структуры и движения основных средств на предприятии. Одним из главных показателей при анализе основных средств является среднегодовая стоимость основных средств. Данная стоимость может быть рассчитана следующим образом:
Фср = Фпер + (Фвв*Чм) / 12 – Фл *(12- М) / 12, (1) где Фс - среднегодовая стоимость ОС; Фпер- первоначальная (балансовая) стоимость ОС; Фвв- стоимость введенных ОС; Чм – число месяцев функционирования введенных ОС; Фл - ликвидационная стоимость; М – количество месяцев функционирования выбывших ОС.. Кроме того, используется еще несколько методов подсчета стоимости основных средств. К таким методам можно отнести хронологический метод расчета стоимости основных средств:
Фср = (½ *Ф1+Ф2+Ф3+….Фi-1+ ½ *Фi) / (n–1) (2)
где n - число периодов (месяцев, кварталов и т.п.) Фi - стоимость основных средств в i-ом периоде; Для упрощения, чаще всего, используют следующую формулу для подсчета стоимости основных средств (простое среднеарифметическое): Фср = (Фнач+Фкон) / 2 где Фнач– стоимость основных средств на начало года;
Фкон- стоимость основных средств на конец года. В этом разделе анализа также изучается движение и техническое состояние основных производственных средств. Для этого рассчитываются следующие показатели:
Коэффициент обновления: Кобн = Фпост. / Фкон.; (4)
Коэффициент выбытия: Квыб = Фвыб./ Фнач. ; (5)
Коэффициент прироста: Кпр. = Фпр./ Фнач., (6)
коэффициент изношенности Кизн = И / Сп, где
И - сумма начисленного износа ОПФ на момент расчета, начиная со дня ввода фондов в эксплуатацию, тыс. руб.;
Сп - первоначальная стоимость ОПФ;
Фпост. – стоимость поступивших основных производственных средств,
Фкон. - стоимость основных производственных средств на конец года,
Фвыб -стоимость выбывших основных производственных средств,
Фнач. - стоимость основных производственных средств на начало года,
Фпр - сумма прироста основных производственных средств.(Фпост. - Фвыб).
Следующим этапом анализа является анализ основных показателей эффективности использования основных средств.
Главным показателем использования основных средств является показатель фондоотдачи (показатель эффективности использования основных средств), рассчитываемый как отношение стоимости произведенной продукции к среднегодовой стоимости основных средств:
Фотдача = ВП / Фср. (7).
Для повышения фондоотдачи необходимо:
Увеличение доли основного оборудования и, как следствие, изменение структуры основных фондов;
Применение нового оборудования взамен устаревших моделей;
Продажа оборудования, которое не используется или редко используется в процессе работы;
Увеличение количества смен, устранение простоев на фирме, что приведет к росту коэффициента использования машинного времени;
Переход на изготовление продукции, обладающей более высоким уровнем добавленной стоимости;
Общее повышение производственной эффективности путем увеличения производительности труда, ликвидации вспомогательных основных фондов, которые уже не нужны
Кроме того, рассчитываются и другие показатели: фондоемкость, обратный показатель фондоотдачи, характеризует стоимость производственных основных фондов, приходящуюся на 1 руб. продукции.:
Фемкость = Фср. / ВП (8),
В процессе анализа изучаются динамика перечисленных показателей, выполнение плана по их уровню, сравнение показателей в анализируемых годах по сравнению с показателями в базисном году, проводятся межхозяйственные сравнения. С целью более глубокого анализа эффективности использования основных средств показатель фондоотдачи определяется по всем основным средствам. Для расчета влияния факторов на прирост фондоотдачи оборудования используется метод цепных подстановок. При этом анализе в формулу постепенно проставляются вместо значений базисного года значения анализируемого года и рассчитывается влияние каждого из факторов: структуры оборудования, целодневных простоев, коэффициента сменности, внутрисменных простоев, среднечасовой выработки. Следующим этапом анализа является определение фондовооруженности (анализ обеспеченности предприятия основными средствами). Данный показатель определяется как отношение среднегодовой стоимости всех основных средств к среднесписочному количеству работающих на предприятии:
Фвоор.=Фср./ Р (9),
где Р – число работающих на предприятии (включает всех рабочих, ИТР и административно-управленческий состав). Данный показатель показывает стоимость основных средств, приходящихся на одного работающего.
Для расчет эффективности использования ОФ рассчитывают показатели рентабельности ОФ:
Общая рентабельность (Р0, %)
Р0 = 100 x Пб / (Сср.г + Со.с) ,
где Пб - общая (балансовая) прибыль; Сср.г - среднегодовая стоимость основных производственных фондов; Со.с - среднегодовая стоимость оборотных средств.
Расчетная рентабельность (Рр)
Рр = 100 (Пб - Пп)/ (Сср.г + Со.с) ,
где Пп - различные платежи и налоги из общей прибыли.
Показатель рентабельности производства помимо эффективности использования ОПФ еще показывает и эффективность использования оборотных средств.
Вопрос
Выявление и анализ резервов и факторов, определяющих основные направления повышения эффективности деятельности организаций здравоохранения
- повышение автономности и самостоятельности организаций здравоохранения:
продолжение поэтапного перевода медицинских организаций в предприятия на праве хозяйственного ведения, в том числе поэтапное внедрение в организациях здравоохранения международных стандартов финансовой отчетности;
предоставление государственным организациям здравоохранения большей самостоятельности в принятии управленческих решений;
рациональное разграничение функций и полномочий между субъектами здравоохранения;
разработка эффективного алгоритма взаимодействия организаций здравоохранения и социального обеспечения;
обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах (этапность оказания медицинских услуг);
- стимулирование развития частного сектора:
планомерное совершенствование соответствующей нормативной и методологической базы для развития частного сектора в здравоохранении;
устранение излишних административных барьеров;
разработка и внедрение механизмов поддержки и развития социально ориентированных корпоративных медицинских сетей и организаций, заинтересованных в оказании ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи), реализации государственных программ профилактики заболеваний и укрепления здорового образа жизни населения,
в том числе принятие мер по привлечению частных поставщиков медицинских услуг к выполнению государственного заказа;
поэтапная реализация программы государственно-частного партнерства
в здравоохранении, включающей мероприятия по передаче основных средств (зданий, оборудования) в доверительное управление и долгосрочную аренду частным медицинским организациям;
- совершенствование кадровой политики в организациях здравоохранения:
разработка концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения, включающей планирование развития кадрового потенциала системы здравоохранения и механизмы повышения эффективности его использования;
расширение практики формирования целевых заказов местных исполнительных органов на подготовку специалистов здравоохранения;
обеспечение и создание нормативной базы по привлечению менеджеров
с экономическим образованием в управление организациями здравоохранения и обучению их менеджменту в здравоохранении;
совершенствование системы оплаты труда медицинских работников;
повышение социального статуса и престижности профессии медицинских работников, в том числе путем массовых информационных кампаний
в поддержку и освещение профессиональной деятельности врачей;
разработка республиканских и региональных программ профессионального развития врачей, включая развитие институтов профессиональной репутации и профессиональной конкуренции;
повышение роли и поддержка профессиональных объединений медицинских работников (профессиональные НПО);
разработка и внедрение механизмов по социальной защите медицинских работников, включающих составление социального пакета для них;
разработка и внедрение системы профилактических мероприятий
для медицинских работников при угрозе распространения карантинных и особо опасных инфекций;
- развитие информатизации в здравоохранении:
дальнейшее совершенствование и внедрение ЕИСЗ (единая информационная система здравоохранения);
реализация в ЕИСЗ клинических алгоритмов, протоколов и прочих стандартов.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Основная часть
Заключение
Практическая часть
Введение
Эффективное управление производственной деятельностью предприятия все более зависит от уровня информационного обеспечения его отдельных подразделений и служб. Как показывает практика, предприятия, имеющие сложную производственную структуру, остро нуждаются в оперативной экономической и финансовой информации, помогающей оптимизировать затраты и финансовые результаты, принимать обоснованные управленческие решения.
Для формирования себестоимости продукции, работ, услуг, а также для принятия оптимальных управленческих и финансовых решений крайне важно правильно распределить затраты на прямые и косвенные. Анализ издержек помогает выяснить их эффективность, установить, не будут ли они чрезмерными, проверить качественные показатели работы, правильно установить цены, регулировать и контролировать расходы, планировать уровень прибыли и рентабельности производства.
Косвенные затраты - затраты, которые нельзя напрямую отнести на себестоимость каждого конкретного продукта, выпускаемого предприятием: накладные расходы на материал, производственные накладные расходы, административные и торговые накладные расходы.
Косвенные затраты (содержание аппарата управления и обслуживающего персонала, освещение, отопление, работа машин и оборудования, аренда помещений, водоснабжение, текущий ремонт и т.д.) невозможно непосредственно отнести на единственный результирующий объект затрат. Их включают в затраты отдельных видов продукции (работ, услуг) после определения общей суммы по окончании отчетного периода (например, месяца) путем распределения пропорционально условиям, предусмотренным учетной политикой организации.
Целью курсовой работы является раскрытие понятия затрат, как одного из главных критериев стабильного существования предприятия.
Для достижения поставленной цели в курсовой работе будут решены следующие задачи:
Виды услуг медицинского учреждения;
Себестоимость медицинской услуги;
Методы распределения косвенных затрат;
Порядок расчета косвенных расходов.
Основная часть
1. Виды услуг медицинского учреждения
Здравоохранение производит услуги, то есть относится к сфере услуг. Специфика медицинской услуги заключается в том, что она обеспечивает жизненно важные для человека функции, и при этом сохраняет свою экономическую сущность, являясь протекающим процессом труда. При этом, медицинская услуга - это мероприятие, направленное на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющее самостоятельное законченное значение.
Различают детальную, простую, и комплексную медицинскую услугу.
Детальная медицинская услуга - элементарная и неделимая услуга (инъекция, заведение истории болезни и т.д.), которая не выступает объектом ценообразования.
Простая медицинская услуга - элементарная и неделимая
«Пациент»+«Специалист»=«Один элемент профилактики, диагностики или лечения»
Например: операция, которую можно разложить на самостоятельные (делимые) моменты, которые самостоятельного значения при этом не имеют и действительны лишь в совокупности. И поэтому, несмотря на сложность процесса, операцию относят к категории простой медицинской услуги.
Сложная медицинская услуга - совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания помощи. Для стационаров - пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения.
Комплексная медицинская услуга - совокупность различных видов медицинских услуг, нацеленных на получение какого-либо результата, который не может быть получен путём предоставления простой и сложной услуги (профосмотры).
2. Себестоимость медицинской услуги
Себестоимость медицинских услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания услуг трудовых и материальных ресурсов, которая производится при помощи калькуляции. Основными статьями калькуляции медицинского учреждения являются:
· Оплата труда (основная и дополнительная).
· Начисление на оплату труда.
· Медикаменты.
· Продукты питания.
· Износ мягкого инвентаря.
· Амортизационные отчисления.
· Командировочные и служебные разъезды.
· Оплата транспортных услуг.
· Оплата услуг связи.
· Оплата коммунальных услуг.
· Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы.
· Капитальный ремонт.
· Текущий ремонт.
Калькуляция - исчисление себестоимости единицы выполненной сервисной или медицинской услуги.
Статьи калькуляции на выполненную услугу определенного вида отражают вид услуги (обследование, операция и т.д.), специфику медицинского учреждения (наркология, онкология, терапия и т.д.), характер ее выполнения (стационар, поликлиника и т.д.), что сказывается на наименовании статей расходов медицинского учреждения .
Принято выделять три основных классификации затрат:
1. По участию в процессе оказания медицинских услуг расходы (затраты) разделяются на основные и накладные.
Основные - расходы, непосредственно связанные с оказанием услуг - зарплата, медикаменты, мединструментарий и т.д.
Следует обратить внимание, что согласно данной классификации затраты на отопление, электроэнергию, водоснабжение (то есть коммунальные услуги) тоже относятся к основным затратам, поскольку принимают непосредственное участие в оказании медицинской помощи.
К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие).
Другими словами, накладные расходы - это те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги.
2. По порядку отнесения на услуги (по способу отнесения на себестоимость конкретной услуги) затраты разделяются на прямые и косвенные.
Прямые расходы - это расходы, которые могут быть прямо (непосредственно), без каких-либо вспомогательных расчетов отнесены на те или иные виды оказываемых медицинских услуг. Другие словами, прямые затраты связаны с производством конкретных определенных видов услуг.
К прямым расходам относятся:
Заработная плата основного персонала;
Начисления на оплату труда основного персонала;
Стоимость полностью потребляемых в процессе оказания медицинской услуги материальных ресурсов (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.);
Стоимость частично потребляемых материальных ресурсов (износ мягкого инвентаря, амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов).
Косвенные расходы - это расходы, которые не могут быть прямо отнесены на конкретные виды услуг и поэтому распределяются косвенным образом, как правило, пропорционально каким-либо показателям (установленным базам). Косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты. Косвенные затраты связаны с производством нескольких видов услуг или всех оказываемых услуг. Поэтому косвенные затраты обычно касаются всего учреждения или его подразделений.
К косвенным затратам относятся, например:
Оплата труда общеучрежденческого персонала;
Начисления на оплату труда общеучрежденческого (административно-хозяйственного) персонала;
Коммунальные и хозяйственные расходы (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);
Затраты на командировки и служебные разъезды;
Износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;
Амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;
Прочие затраты.
Основанием для распределения косвенных расходов могут быть прямые затраты, заработная плата основного персонала, площади и т.д. Таким образом, часть косвенных расходов распределяется пропорционально заработной плате основного персонала (например, зарплата административно-хозяйственного персонала).
Другие (например, коммунальные расходы) могут распределяться пропорционально площадям и т.д.
В ряде случаев косвенные затраты могут стать прямыми, если, например, установили электросчетчики в каждом кабинете.
Следует отметить, что основные затраты могут быть и прямыми, и косвенными, а накладные, как правило - это косвенные затраты. Например, затраты на электроэнергию и водоснабжение относятся к основным затратам и одновременно они являются косвенными затратами, относимыми на стоимость услуги косвенным методом.
Необходимо отметить особенности классификации затрат лечебно-диагностических служб. Затраты, непосредственно связанные с выполнением исследований, оказанием лечебной помощи, относятся к основным расходам. Большинство из этих видов расходов может относиться к прямым. Однако в случае, если в стоимость койко-дня, законченного случая лечения (стационарного или амбулаторного) и т.д. затраты лечебно-диагностических служб входят в усредненном размере, они будут разнесены по основным клиническим подразделениям с помощью вспомогательных методов, т.е. будут относиться к косвенным затратам.
В составе накладных и косвенных расходов могут выделяться общестационарные (общеполиклинические) и общеучрежденческие затраты.
3. По степени зависимости т объемов оказываемых услуг (по отношению к объему оказываемых услуг; по динамике затрат) затраты делятся на условно-постоянные (постоянные) и условно-переменные (переменные).
Условно-постоянные (постоянные) - затраты, практически не зависящие от объема оказанных услуг (освещение помещений, отопление и т.д.). Сумма постоянных затрат остается неизменной при изменении объема оказываемых услуг (повременная оплата труда рабочих, зарплата и начисления на оплату труда административно-хозяйственного аппарата, аренда помещений и т.д.).
Условно-переменные (переменные) - затраты, изменяющиеся в соответствии с объемом оказанных услуг (медикаменты, расходные материалы, продукты питания и т.д.). Другими словами, общая сумма переменных расходов изменяется пропорционально объему оказываемых услуг. Исходя из вышесказанного видно, что коммунальные расходы относятся к основным и не всегда целесообразно включать их в накладные расходы. В ряде случаев коммунальные расходы целесообразно распределять пропорционально не фонду заработной платы основного персонала, а пропорционально занимаемым подразделениями площадям.
3. Учет и распределение косвенных затрат
Косвенные затраты нельзя отнести к выпуску конкретной продукции, они связаны с обслуживанием и управлением основным производством. Учет косвенных затрат ведется на счетах 25 «Общепроизводственные расходы» и 26 «Общехозяйственные расходы».
На активном счете 25 «Общепроизводственные расходы» ведется учет затрат, которые связаны с обслуживанием основного или вспомогательного производства. На дебете счета 25 отражаются следующие виды затрат:
· цеховые расходы на содержание и эксплуатацию оборудования;
· заработная плата обслуживающему персоналу;
· затраты на отопление, освещение и содержание помещений;
· оплата аренды основных средств;
· отчисления на амортизацию и ремонт средств общепроизводственного назначения;
· затраты на страхование имущества производственного назначения и прочие аналогичные по назначению расходы.
На активном счете 26 «Общехозяйственные расходы» ведется учет затрат, которые связаны с управлением предприятием. На дебете счета 26 отражаются следующие виды затрат:
· затраты на содержание аппарата управления и служб общехозяйственного назначения;
· отчисления на амортизацию и ремонт средств общехозяйственного назначения;
· расходы по оплате информационных, аудиторских, консультационных и прочих услуг;
· оплата аренды имущества, предназначенного для общехозяйственных нужд и прочих аналогичных по назначению расходов.
В таблице 1 представлено счета 25 «Общепроизводственные расходы» и 26 «Общехозяйственные расходы»
Таблица 1
В конце каждого месяца счета 25 «Общепроизводственные расходы» и 26 «Общехозяйственные расходы» закрывают и сумму затрат итогом списывают на счет 20 следующими проводками.
ДЕБЕТ 20 «Основное производство» КРЕДИТ 25 «Общепроизводственные расходы»;
ДЕБЕТ 20 «Основное производство» КРЕДИТ 26 «Общехозяйственные расходы».
Счета 25 и 26 сальдо не имеют и в балансе не отражаются.
В настоящее время косвенные расходы составляют большую часть затрат, а в целом ряде отраслей, их удельный вес в общей сумме затрат часто превышает всю сумму прямых затрат, поэтому их значение велико как с позиций учета, так и распределения затрат.
Кроме того, для правильного формирования себестоимости готовой продукции важное значение имеет распределение косвенных расходов между себестоимостью отдельных видов продукции. В случае когда выпускается несколько видов продукции, косвенные расходы списывают на себестоимость готовой продукции в определенном соотношении.
4. Порядок расчета косвенных расходов
Практика выявила несколько приемов распределения косвенных расходов: пропорционально заработной плате основного персонала, пропорционально объему выполненных работ, пропорционально занятым площадям, пропорционально базовой единице (пошаговый метод). Последний является наиболее эффективным для расчета себестоимости при определении цены на платную медицинскую услугу, так как позволяет реально соотнести затраты вспомогательных служб и отделений медицинского учреждения и его основных подразделений, которые непосредственно оказывают медицинскую помощь.
Принцип распределения затрат вспомогательных отделений между основными отделениями следующий: основному отделению, которое использует большую часть услуг вспомогательного отделения, должна приписываться пропорционально большая часть затрат этого вспомогательного отделения.
Рассмотрим такое распределение на примере:
Информационные данные, необходимые для расчёта.
1. Подразделения затраты, руб
Вспомогательные:
Административная служба 1904
Пищеблок 1010
Прачечная 610
Основные:
Акушерское отделение патологии беременных (АОПБ) 730
Родильное отделение 1358
2. Штатный состав отделений численность, человек
Административная служба 3
Пищеблок 3
Прачечная 2
Акушерское отделение патологии беременных 33
Родильное отделение 81
3. Заполняемость отделений 100%
4. Объем прачечных услуг объем работ, кг
Для пищеблока 2
Акушерского отделения патологии беременных 139
Родильного отделения 151
5. Количество коек число, шт
Акушерское отделение патологии беременных 60
Родильное отделение 50
6. Средняя продолжительность пребывания дней
Акушерское отделение патологии беременных 10
Родильное отделение 6
В таблице 2 представлено распределение косвенных затрат пошаговым методом
Таблица 2
ПОЯСНЕНИЯ К РАСЧЁТАМ.
1. Распределение затрат администрации по вспомогательным отделениям:
Расчет графы 2:
Администрации (число работников по штату * число дней пребывания в стационаре):
Для пищеблока 3*16 =48
Для прачечной 2*16 =32
Для АОПБ 33*16 =528
Для родильного отделения 81*16 =1296
ИТОГО: 1904
Субзатраты администрации определяем путём суммирования граф 1 и 2.
2. Распределяем затраты прачечной по вспомогательным отделениям:
всего объём прачечных услуг 2кг + 139кг + 151кг = 292кг
затраты по стирке 610 + 32 = 642кг
расчётный коэффициент 642\292 = 2,2
Расчет графы 4:
Распределение затрат по прачечной (полученный коэффициент * объём стирки)
Для пищеблока 2,2 * 2 = 4
Для АОПБ 2,2 * 139 = 306
Для родильного отделения 2,2 * 151 = 332
Определяем субзатраты прачечной суммированием граф 3 и 4.
3. Распределение затрат пищеблока по отделениям:
всего объём затрат по пищеблоку 1062
расчётный коэффициент (объём услуг \ количество коек) 1062\110 = 9,65
Расчет графы 6:
Для АОПБ 9,65 * 60 = 579
Для родильного отделения 9,65 * 50 = 483
Определяем субзатраты пищеблока суммированием граф 5 и 6.
Расчёт стоимости медицинской услуги производится на основе фактических расходов учреждения, включая расходы как прямые, так и косвенные. Затраты администрации сложились из заработной платы и хозяйственных расходов административного аппарата на 1 койко-день с учётом тарифных ставок и установленных нормативов.
Как видно из расчетов, затраты учреждения в сумме 5612,0 руб распределяются между двумя основными отделениями, но которые включают в себя затраты трех обслуживающих подразделений. Далее, с учетом особенностей лечения можно определить цену на медицинскую услугу.
Пошаговый метод является эффективным при расчёте затрат вспомогательных подразделений в соответствии с выбранными базовыми единицами, позволяет точно и быстро реагировать на изменение затрат на выполнение простой и комплексной услуги в связи с инфляцией, ростом заработной платы, применением новых медикаментов и реально подходить к расчету цены на медицинскую услугу.
Суть метода пошагового (ступенчатого) распределения затрат состоит в том, что распределение расходов происходит поэтапно - поочередно. Сначала распределяются затраты первого подразделения на все остальные подразделения (кроме самого этого подразделения), затем аналогично затраты второго подразделения и т.д.
Если взять в качестве примера лабораторию, то она будет иметь такие затраты, как зарплата лаборантов, административных служащих (например, заведующего лабораторией), уборщиц, т.е. всех сотрудников, непосредственно работающих в лаборатории. Кроме того, сюда должна включаться стоимость оборудования, материалов, инструментов, препаратов, приспособлений, используемых лабораторией, средств для ухода за оборудованием, затраты на сборку помещения.
Определение базовой единицы. Базовой называется единица объёма предоставляемых вспомогательным подразделением услуг, при помощи которой можно определить объём использования этих услуг другими отделениями. Например, для прачечной базовой единицей будет вес белья (в кг).
При выборе базовой единицы необходимо также учитывать сложность получения информации по выбранным единицам измерения затрат. Иногда более точный выбор не оправдывает усилий, которые нужно прилагать для получения информации. В этом смысле для приёмного отделения наиболее простой единицей учёта затрат будет количество больных, поступивших в это отделение, а не пациенто-минут.
Распределение затрат. Распределение затрат производится пропорционально на основе выбранных базовых единиц их учёта. Общий порядок распределения - от вспомогательных к основным отделениям, в результате чего все затраты вспомогательных отделений должны быть «присвоены» основным. После распределения затрат вспомогательного отделения оно больше не учитывается и в дальнейшем исключается из процесса пошагового распределения.
Заключение
Под косвенными затратами понимаются расходы, связанные с организацией и управлением производством, имеющие отношение ко всему производству в целом (затраты на отопление и освещение, смазочные материалы и т.п.), и не связанные непосредственно с изготовлением конкретной продукции. Их невозможно прямо включить в себестоимость определенного вида продукции, услуг. Они распределяются косвенным путем, то есть пропорционально тому или иному признаку и включаются в себестоимость объектов учета с помощью специальных методов. Обоснованное распределение косвенных расходов между изделиями, с тем чтобы исчисленная себестоимость отдельных видов продукции (работ, услуг) была бы максимально достоверной, остается одной из наиболее сложных проблем калькулирования. К косвенным расходам относятся все иные расходы, осуществленные налогоплательщиком в отчетном (налоговом) периоде. При этом сумма косвенных расходов на производство и реализацию, осуществленных в отчетном (налоговом) периоде, в полном объеме относится на уменьшение доходов от производства и реализации данного отчетного (налогового) периода.
Таким образом, к категории косвенных расходов относятся все прочие расходы организации: материальные затраты, осуществленные при выполнении работ или мероприятий, относящихся к общепроизводственным (цеховым) расходам, административно-управленческим и хозяйственным расходам, заработная плата работников цехового персонала (управления цехом и обслуживающего персонала цеха), заработная плата работников аппарата управления организацией и административно-хозяйственного персонала, амортизация объектов основных средств, которые используются в производственной или управленческой деятельности, но не относятся к объектам, непосредственно используемым при производстве продукции, выполнении работ или оказании услуг.
Список использованной литературы
1. Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций: Уч. пособие Под ред. Д. А. Панкова, Е. А. Головковой. М.: Новое издание, 2010 (Серия «Экономическое образование»)
2.Артюхов И. П., Морозова Т. Д. Экономическое ресурсы медицинских учреждений в условиях рыночных отношений: Уч. пособие для студентов. Издательство КрасГМА, 2009
3. Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях / В.Р. Захарьин.
Омега - Л. 2010
4. Журнал "Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", 2010 N 5.
5. Кадыров Ф. Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений /Приложение к журналу «Здравоохранение», 2009
6. Нефедов, Долгая В. М. и др. Бухгалтерский учет лечебного учреждения. М.: Книжный мир, 2009
Практическая часть
косвенный стоимость медицинский затраты
1. Сгруппировать хозяйственные средства стоматологической фирмы «Стоматология» (см. таблицу 1.) по видам имущества и источникам образования, результаты группировки представить в балансе по схеме, представленной в приложении 1;
2. Сформировать бухгалтерские записи по перечисленным в журнале хозяйственным операциям;
3. На основании журнала хозяйственных операций (см. таблицу 2) отразить на счетах хозяйственные операции за октябрь 2007 г.;
4. Подсчитать обороты и остатки по счетам синтетического учета;
5. Составить оборотную ведомость по счетам синтетического учета;
6. Заполнить бухгалтерский баланс на конец отчетного периода.
Таблица 1
|
Наименование имущества и источников его формирования |
Сумма, руб. |
||
|
Пломбировочные материалы |
|||
|
Целевые финансирования |
|||
|
Задолженность по коммунальным платежам |
|||
|
Стоматологическое оборудование |
|||
|
Уставный капитал |
|||
|
Незаконченный строительством объект |
|||
|
Бинты и перевязочные материалы |
|||
|
Оргтехника |
|||
|
Задолженность ОВД Индустриального района за услуги по охране |
|||
|
Векселя СБ РФ |
|||
|
Амортизация основных средств |
|||
|
Здание клиники |
|||
|
Задолженность перед поставщиками |
|||
|
Нераспределенная прибыль |
|||
|
Денежные средства в кассе |
|||
|
Долгосрочный кредит банка |
|||
|
Резервный капитал |
|||
|
Задолженность работникам по заработной плате |
|||
|
Резервы предстоящих платежей |
|||
|
Инструменты и инвентарь |
|||
|
Средства на расчетном счете |
|||
|
Спецодежда |
|||
|
Задолженность перед бюджетом по налогам |
|||
|
Задолженность по имущественному страхованию |
|||
|
Задолженность перед учредителями по дивидендам |
|||
|
Лекарственные препараты |
|||
|
Рентгенаппарат |
|||
|
Задолженность по краткосрочному займу |
|||
|
Лицензия |
|||
|
Расходы будущих периодов |
|||
|
Задолженность пациентов |
|||
|
Задолженность в органы социального страхования и обеспечения |
Журнал хозяйственных операций за октябрь 2007 г.
|
Приобретены строительные материалы для текущего ремонта помещения клиники |
|||||
|
Задолженность за строительные материалы оплачена за счет краткосрочного кредита банка |
|||||
|
Перечислено с расчетного счета задолженность: ОВД Индустриального района; по краткосрочному займу; перед поставщиками |
|||||
|
С расчетного счета получено в кассу на командировочные расходы зам.директора |
|||||
|
Выдано из кассы на командировочные расходы зам. директору |
|||||
|
Согласно авансового отчета зам.директора включаются в состав общехозяйственных расходов командировочные расходы |
|||||
|
Зам. директора внесен в кассу директором остаток неиспользованного аванса |
|||||
|
Получено с расчетного счета в кассу для выплаты заработной платы |
|||||
|
Выдана заработная плата за октябрь |
|||||
|
Не выданная заработная плата возвращена на расчетный счет |
|||||
|
Перечислено с расчетного счета в погашение задолженности по налогам в бюджет |
|||||
|
Перечислено с расчетного счета в погашение задолженности по социальному страхованию и обеспечению |
|||||
|
Часть нераспределенной прибыли направлена на выплату дивидендов учредителям предприятия |
|||||
|
На расчетный счет зачислен краткосрочный кредит банка |
|||||
|
Поступили от поставщика материалы |
|||||
|
Израсходованы и списаны медикаменты |
|||||
|
Отпущены строительные материалы на текущий ремонт |
|||||
|
Принят к оплате счет подрядной организации за работы по ремонту здания клиники |
|||||
|
Начислена заработная плата медицинскому персоналу |
|||||
|
Начислена заработная плата административному персоналу |
|||||
|
Удержано из начисленной заработной платы: Налог на доходы с физических лиц Задолженность работников по подотчетным суммам |
|||||
|
Начислен ЕСН от заработной платы работающих (26%): Медицинского персонала Административного персонала |
|||||
|
Начислена амортизация по основным средствам: Стоматологическому оборудованию Компьютеру Зданию клиники |
|||||
|
Предъявлены пациентам расчетные документы за оказанные стоматологические услуги |
|||||
|
Списывается фактическая себестоимость услуг (если остаток незавершенного производства на конец месяца 24 500 руб.) |
|||||
|
Списываются на финансовый результат: общехозяйственные расходы |
|||||
|
Определяется финансовый результат от оказания услуг |
|||||
|
Получены от пациентов денежные средства в кассу |
|||||
|
Из кассы денежные средства сданы на расчетный счет |
|||||
|
С расчетного счета оплачена задолженность по коммунальным платежам |
БУХГАЛТЕРСКИЙ БАЛАНС
|
На начало периода, руб. |
На конец периода, руб. |
||
|
I. ВНЕОБОРОТНЫЕ АКТИВЫ Нематериальные активы |
|||
|
Основные средства |
|||
|
Незавершенное строительство (вложения во внеоборотные активы) |
|||
|
Долгосрочные финансовые вложения |
|||
|
ИТОГО по разделу I |
|||
|
II. ОБОРОТНЫЕ АКТИВЫ |
|||
|
в том числе: сырье, материалы и другие аналогичные ценности |
|||
|
затраты в незавершенном производстве (издержках обращения) |
|||
|
готовая продукция и товары для перепродажи |
|||
|
расходы будущих периодов |
|||
|
Налог на добавленную стоимость по приобретенным ценностям |
|||
|
Дебиторская задолженность |
|||
|
в том числе: покупатели и заказчики |
|||
|
задолженность учредителей по взносам в уставный капитал |
|||
|
прочие дебиторы |
|||
|
Краткосрочные финансовые вложения |
|||
|
Денежные средства |
|||
|
Прочие оборотные активы |
|||
|
ИТОГО по разделу II |
|||
|
III. КАПИТАЛ И РЕЗЕРВЫ Уставный капитал |
|||
|
Добавочный капитал |
|||
|
Резервный капитал |
|||
|
Целевые финансирование и поступления |
|||
|
Нераспределенная прибыль (непокрытый убыток) |
|||
|
ИТОГО по разделу III |
|||
|
IV. ДОЛГОСРОЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА Займы и кредиты |
|||
|
Прочие долгосрочные обязательства |
|||
|
ИТОГО по разделу IV |
|||
|
V. КРАТКОСРОЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА Займы и кредиты |
|||
|
Кредиторская задолженность |
|||
|
в том числе: поставщики и подрядчики |
|||
|
задолженность перед персоналом организации |
|||
|
задолженность перед государственными внебюджетными фондами |
|||
|
задолженность перед бюджетом |
|||
|
прочие кредиторы |
|||
|
Задолженность частникам (учредителям) по выплате доходов |
|||
|
Доходы будущих периодов |
|||
|
Прочие краткосрочные обязательства |
|||
|
ИТОГО по разделу V |
|||
Оборотная ведомость по синтетическим счетам
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Понятие затрат предприятия, основные цели и задачи их классификации, разновидности. Основы процесса распределения косвенных затрат. Порядок и описание механизма распределения расходов на обслуживание производства и управления исследуемым предприятием.
курсовая работа , добавлен 28.01.2010
Изучение классификации расходов, издержек и затрат производства. Понятие, состав и методы оценки незавершенного производства, его отражение в финансовом и управленческом учете. Учет косвенных затрат и особенности учета затрат вспомогательных производств.
курсовая работа , добавлен 16.09.2014
Состав косвенных (общепроизводственных и общехозяйственных) расходов. Особенности их учета и распределения. Сущность и принципы систем "стандарт-костинг" и "директ-костинг". Порядок отражения затрат на оплату труда на счетах бухгалтерского учета.
контрольная работа , добавлен 22.01.2014
Теоретические основы организации бухгалтерского учета и распределения затрат по объектам калькулирования себестоимости продукции. Особенности выбора базы распределения косвенных расходов. Пути совершенствования учета затрат и методов калькулирования.
курсовая работа , добавлен 23.04.2013
Определение и состав затрат и расходов предприятия. Учет затрат на синтетических счетах класса 8 "Счета управленческого учета" группы 81 "Счета производственных затрат". Счета бухгалтерского учета для отражения в отчетности расходов предприятия.
курсовая работа , добавлен 03.04.2011
Понятие и классификация расходов организации. Организация бухгалтерского учета расходов и затрат предприятия по элементам и статьям калькуляции. Состав информационной базы для эффективного анализа затрат. Пути совершенствования управления расходами.
дипломная работа , добавлен 06.07.2017
Анализ понятия издержек, затрат и расходов. Роль затрат в хозяйственной деятельности предприятия. Классификация затрат для расчета себестоимости продукции и определение размера полученной прибыли. Разработка рекомендаций по снижению затрат на предприятии.
курсовая работа , добавлен 28.01.2014
Состав и классификация затрат на производство продукции. Понятие и теоретические основы учета косвенных расходов. Организационно-экономическая характеристика ГУП "Белебеевский водоканал", оценка и порядок отражения затрат на производство на предприятии.
курсовая работа , добавлен 13.05.2011
Понятие косвенных расходов, их классификация и разновидности, отражение возникновения и движения внутри организации. Порядок и способы списания и распределения косвенных расходов, счета для отражения в бухгалтерском учете предприятия, их нормирование.
реферат , добавлен 19.06.2010
Сущность, цели и задачи бухгалтерского и управленческого учета прямых и косвенных затрат, их классификация при калькулировании себестоимости. Документальное оформление прямых и косвенных расходов, их факторный анализ и влияние на финансовые результаты.
|
Код группы , статьи, подстатьи |
Наименование группы , статьи, подстатьи |
|
Расходы Оплата труда и начисления на оплату труда Заработная плата Начисления на оплату труда Приобретение услуг Услуги связи Транспортные услуги Коммунальные услуги Услуги по содержанию имущества Безвозмездные и безвозвратные перечисления организациям Безвозмездные и безвозвратные перечисления бюджетам Социальное обеспечение Пенсии, пособия и выплаты по пенсионному, социальному и медицинскому страхованию населения Поступление нефинансовых активов Увеличение стоимости основных средств Увеличение стоимости нематериальных активов Увеличение стоимости материальных запасов Поступление финансовых активов Увеличение задолженности по бюджетным кредитам |
Бюджетную классификацию в разрезе функциональной и экономической классификации необходимо знать руководителям учреждений здравоохранения, заведующим отделениями, финансовым и другим работникам, участвующим в планировании бюджетных средств и их расходовании. Код бюджетной классификации проставляется в соответствующей графе бланка сметы расходов лечебно-профилактического учреждения и других финансовых документах (об этом будет сказано позднее).
Смета расходов лечебно-профилактического учреждения
Ежегодно в IV квартале текущего года все учреждения здравоохранения составляют смету расходов на следующий финансовый год.
Смета ЛПУ – это финансовый план учреждения на предстоящий финансовый год, она составляется в форме прописи расходов ЛПУ с обязательным указанием кодов бюджетной классификации и должна содержать разбивку этих расходов по разделам и подразделам классификации расходов бюджетов.
Составлению сметы предшествует работа по планированию и экономическому обоснованию ресурсного обеспечения деятельности ЛПУ на следующий бюджетный год.
Основной нормативной базой такой работы являются нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Так, изложенная в Приложении №6 к Письму Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2008 г. № 10407- ТГ «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год», методика расчета и планирования кадровых и материальных ресурсов может быть рекомендована руководителям ЛПУ для обоснования ресурсного обеспечения его деятельности на предстоящий год.
Примерная структура финансовых затрат, составляющих смету расходов ЛПУ была предложена в Методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (таблица 2).
Таблица 2
Примерная структура расходов ЛПУ (в %)
|
Наименование статей расходов бюджетов Российской Федерации |
Затраты на скорую медицинскую помощь (1 вызов) |
Затраты на амбу-латорно -поликлиническую помощь (1 посещение) |
Затраты на стационарную помощь (1 койко -день) |
Затраты на диагностические |
|
|
в поликлинике |
в стационаре |
||||
|
Оплата труда | |||||
|
Начисление на оплату труда | |||||
|
Медикаменты и перевязочные средства | |||||
|
Продукты питания | |||||
|
Мягкий инвентарь и обмундирование | |||||
|
Оплата коммунальных услуг | |||||
|
Приобретение оборудования и предметов длительного пользования | |||||
|
Капитальный ремонт | |||||
Здесь необходимо отметить, что данная структура является ориентировочной, ненормативной и должна корректироваться на местах в зависимости от социально-экономического состояния субъекта РФ, уровня цен и т.п.
В Приложении №3 к указанному выше Письму Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2008 г. № 10407- ТГ приводятся относительные поправочные коэффициенты стоимости 1 койко-дня и одного посещения, утвержденные на 2009 год.
Смета составляется учреждениями здравоохранения в тысячах рублей, с одним десятичным знаком после запятой, подписывается руководителем и главным бухгалтером учреждения, заверяется гербовой печатью и направляется в Финансовый департамент Министерства здравоохранения и социального развития РФ (рис. 2).
Утверждаю Директор Финансового департамента
_______________/_____________/
«___»___________200__ г.
СМЕТА
расходов лечебно-профилактического учреждения на _____ год
__________________________________________________________________________________
(полное наименование федерального государственного учреждения, находящегося в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации)
Единица измерения: тыс. рублей
|
Наименование показателя |
Код бюджетной классификации |
Всего на ______ год |
в т.ч. по разделам/подразделам классификации расходов бюджетов |
||
|
Итого расходов | |||||
Руководитель федерального
государственного
учреждения _____________________
(Расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________________
(Расшифровка подписи)
Рис.2 Смета расходов ЛПУ
Смета утверждается директором Финансового департамента Минздравсоцразвития и направляется учреждению здравоохранения.
Утвержденная смета представляется учреждением здравоохранения в орган Федерального казначейства по месту открытия лицевого счета получателя бюджетных средств.
В течение года при необходимости в утвержденную смету могут вноситься изменения. Уточненная смета также подлежит утверждению в установленном порядке. Уточнение сметы производится строго до истечения текущего финансового года. По истечении текущего финансового года изменение смет не допускается. Внесение изменений в смету осуществляется при наличии обоснований и расшифровок на величину измененных сметных назначений.
